Njira ya suprapatellar ndi njira yosinthidwa yopangira opaleshoni ya tibial intramedullary msomali mu gawo la mawondo otalikirapo.Pali zabwino zambiri, komanso kuipa kwake, kuchita msomali wa intramedullary wa tibia kudzera pa njira ya suprapatellar mu hallux valgus position.Madokotala ena ochita opaleshoni amazoloŵera kugwiritsa ntchito SPN kuti athetse fractures zonse za tibial kupatula fractures yowonjezera ya proximal 1/3 ya tibia.
Zizindikiro za SPN ndi:
1. Kuphwanyidwa kwapang'onopang'ono kapena zigawo za tibial tsinde.2;
2. kupasuka kwa distal tibial metaphysis;
3. Kuthyoka kwa chiuno kapena bondo ndi malire omwe analipo kale (mwachitsanzo, kusokonezeka kwa chiuno kapena kuphatikizika, osteoarthritis wa bondo) kapena kulephera kusinthasintha bondo kapena chiuno (mwachitsanzo, kusokonezeka kwapambuyo kwa chiuno, kupasuka kwa ipsilateral chikazi);
4. Kuphulika kwa tibial pamodzi ndi kuvulala kwa khungu pa tendon ya infrapatellar;
5. Kuphulika kwa tibia kwa wodwala yemwe ali ndi tibia yaitali kwambiri (mapeto afupipafupi a tibia nthawi zambiri amakhala ovuta kuwona pansi pa fluoroscopy pamene kutalika kwa tibia kumaposa kutalika kwa katatu komwe fluoroscopy imatha kudutsa).
Ubwino wa semi-extended knee position tibial intramedullary misomali njira yochizira pakati pa tibial diaphysis ndi distal tibial fractures ndi kuphweka kwa repositioning ndi mosavuta fluoroscopy.Njirayi imalola chithandizo chabwino kwambiri cha kutalika kwa tibia ndi kuchepetsa mosavuta kwa sagittal kwa fracture popanda kufunikira kogwiritsa ntchito (Zithunzi 1, 2).Izi zimathetsa kufunika kwa wothandizira wophunzitsidwa kuti athandize njira ya intramedullary misomali.
Chithunzi 1: Malo odziwika bwino a njira ya intramedullary misomali ya njira ya infrapatellar: bondo liri pa malo osinthika pa katatu kakang'ono ka fluoroscopically.Komabe, malowa amatha kukulitsa kusayenda bwino kwa fracture block ndipo amafuna njira zowonjezera zochepetsera zochepetsera fracture.
Chithunzi 2: Mosiyana ndi izi, malo otalikirapo a mawondo panjira ya thovu amathandizira kulumikizana kwa fracture block ndikusintha kotsatira.
Njira Zopangira Opaleshoni
Gome / Udindo Wodwala wagona pa chapamwamba pa bedi fluoroscopic.Kutsika kwapansi kumatha kuchitidwa, koma sikofunikira.Gome la Vascular ndiloyenera kwambiri kwa suprapatellar njira ya tibial intramedullary msomali, koma sikofunikira.Komabe, mabedi ambiri ophwanyidwa kapena mabedi a fluoroscopic savomerezedwa chifukwa sali oyenerera suprapatellar njira ya tibial intramedullary msomali.
Kuyika ntchafu ya ipsilateral kumathandiza kuti ntchafu ya m'munsi ikhale yozungulira kunja.Chingwe chopanda thovu chimagwiritsidwa ntchito kukweza mwendo womwe wakhudzidwa pamwamba pa mbali yopingasa ya posterolateral fluoroscopy, ndipo malo opindika m'chiuno ndi bondo amathandizanso kutsogolera pini ndi intramedullary misomali.Mawondo abwino kwambiri amatsutsanabe, ndi Beltran et al.kutanthauza kupindika kwa bondo kwa 10 ° ndipo Kubiak akuwonetsa kupindika kwa bondo kwa 30 °.Akatswiri ambiri amavomereza kuti mawondo a mawondo m'magulu awa ndi ovomerezeka.
Komabe, Eastman et al.anapeza kuti pamene mawondo a mawondo amawonjezedwa pang'onopang'ono kuchokera ku 10 ° mpaka 50 °, zotsatira za talon yachikazi pa percutaneous kulowa kwa chida chinachepetsedwa.Chifukwa chake, kupendekera kwakukulu kwa mawondo kumathandizira kusankha malo oyenera olowera msomali wa intramedullary ndikuwongolera zolakwika za angular mu ndege ya sagittal.
Fluoroscopy
Makina a C-arm ayenera kuikidwa kumbali ina ya tebulo kuchokera ku mwendo womwe wakhudzidwa, ndipo ngati dokotala akuyima pambali pa bondo lomwe lakhudzidwa, chowunikiracho chiyenera kukhala pamutu pa makina a C-arm ndi pafupi. .Izi zimathandiza dokotala wa opaleshoni ndi radiologist kuti ayang'ane mosavuta polojekitiyi, pokhapokha ngati msomali wa distal interlocking uyenera kuikidwa.Ngakhale sizokakamizidwa, olembawo amalimbikitsa kuti C-arm isunthidwe kumbali yomweyo ndipo dokotalayo apite mbali ina pamene cholumikizira chapakati chiyenera kuyendetsedwa.Mwinanso, makina a C-arm ayenera kuikidwa pambali yomwe ikukhudzidwa pamene dokotalayo akuchita opaleshoni kumbali yotsutsana (Chithunzi 3).Iyi ndiyo njira yomwe amagwiritsidwa ntchito kwambiri ndi olemba chifukwa imapewa kufunikira kwa dokotala wochita opaleshoni kuti asinthe kuchokera kumbali yapakati kupita ku mbali yotsalira pamene akuyendetsa msomali wotsekera distal.
Chithunzi 3: Dokotala wa opaleshoni akuyima kumbali ina ya tibia yomwe yakhudzidwa kuti phokoso lapakati lolowera lizitha kuyendetsa mosavuta.Chiwonetserocho chili moyang'anizana ndi dokotala wa opaleshoni, pamutu wa C-arm.
Mawonedwe onse a anteroposterior ndi medial-lateral fluoroscopic amapezeka popanda kusuntha mwendo wokhudzidwa.Izi zimapewa kusamutsidwa kwa malo ophwanyidwa omwe adakonzedwanso kuti fracture isanakhazikitsidwe.Kuonjezera apo, zithunzi za kutalika kwa tibia zimatha kupezeka popanda kugwedeza mkono wa C ndi njira yomwe tafotokozayi.
Kucheka pakhungu Macheka ang'onoang'ono komanso otalikira bwino ndi oyenera.Njira ya percutaneous suprapatellar ya intramedullary misomali imachokera pakugwiritsa ntchito 3-cm incision pokhomerera msomali.Zambiri mwa opaleshoniyi zimakhala zautali, koma zimathanso kukhala zodutsa, monga momwe Dr. Morandi analimbikitsira, ndipo kudulidwa kowonjezereka komwe kumagwiritsidwa ntchito ndi Dr. njira.Chithunzi 4 chikuwonetsa mitundu yosiyanasiyana.
Chithunzi 4: Chithunzi cha njira zosiyanasiyana zopangira opaleshoni.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach;2- Parapatellar ligament njira;3- Njira yapakati yochepetsera ya parapatellar ligament;4- Njira yapakatikati yodulira minyewa ya parapatellar;5- Njira ya Lateral parapatellar ligament.Kuwonekera kwakuya kwa njira ya parapatellar ligament kungakhale kupyolera mu mgwirizano kapena kunja kwa bursa.
Kuwonekera mozama
Njira ya percutaneous suprapatellar imachitika makamaka ndikulekanitsa kwa nthawi yayitali quadriceps tendon mpaka kusiyana kungathe kutengera zida monga misomali ya intramedullary.Njira ya parapatellar ligament, yomwe imadutsa pafupi ndi minofu ya quadriceps, ikhoza kuwonetsedwanso pa njira ya tibial intramedullary misomali.Nsonga yosamveka ya trocar ndi cannula imadutsa mosamala pamtundu wa patellofemoral, njira yomwe imayang'anira kwambiri malo olowera kutsogolo kwa tibial intramedullary msomali pogwiritsa ntchito femoral trocar.Pamene trocar imayikidwa bwino, iyenera kutetezedwa kuti isawonongeke ku articular cartilage ya bondo.
Njira yayikulu yodulira minyewa ingagwiritsidwe ntchito molumikizana ndi hyperextension parapatellar incision, ndi njira yapakati kapena yapakatikati.Ngakhale maopaleshoni ena samasunga bursa intraoperatively, Kubiak et al.khulupirirani kuti bursa iyenera kusungidwa yosasunthika ndipo zida zowonjezera ziyenera kuwululidwa mokwanira.Mwachidziwitso, izi zimapereka chitetezo chabwino kwambiri chamagulu a mawondo ndikuletsa kuwonongeka monga matenda a mawondo.
Njira yomwe tafotokozayi imaphatikizaponso kusokonezeka kwa hemi-dislocation ya patella, yomwe imachepetsa kukhudzana ndi kukhudzana ndi malo a articular pamlingo wina.Zikakhala zovuta kuchita kafukufuku wamagulu a patellofemoral ndi kanyumba kakang'ono kamene kamakhala ndi kachipangizo kakang'ono kamene kamakhala ndi mawondo, olembawo amalimbikitsa kuti patella ikhoza kusokonezeka ndi kupatukana kwa ligament.Kuphatikizika kwapakati pakatikati, kumbali ina, kumapewa kuwonongeka kwa mitsempha yothandizira, koma n'kovuta kukonza bwino kuvulala kwa mawondo.
Malo olowera singano a SPN ndi ofanana ndi njira ya infrapatellar.Anterior and lateral fluoroscopy panthawi yolowetsa singano imatsimikizira kuti malo olowetsa singano ndi olondola.Dokotala wochita opaleshoni ayenera kuonetsetsa kuti singano yolondolerayo isapitirire kutali kwambiri pambuyo pa proximal tibia.Ngati imayendetsedwa mozama kwambiri kumbuyo, iyenera kuikidwanso mothandizidwa ndi msomali wotsekereza pansi pa posterior coronal fluoroscopy.Kuphatikiza apo, Eastman et al.khulupirirani kuti kubowola pini yolowera m'malo opindika a mawondo kumathandizira kuthyoka kotsatira komwe kuli kokulirapo.
Zida zochepetsera
Zida zothandiza zochepetsera zikuphatikizapo mphamvu zochepetsera mfundo za kukula kosiyana, zonyamulira zachikazi, zida zokometsera zakunja, ndi zokonzera zamkati zokonzera tizidutswa tating'ono tating'onoting'ono ndi mbale imodzi ya kortical.Kutsekereza misomali kungagwiritsidwenso ntchito pa ndondomeko yochepetsera yomwe tatchulayi.Nyundo zochepetsera zimagwiritsidwa ntchito kukonza ma sagittal angulation ndi kupunduka kodutsa.
Implants
Opanga ambiri opanga mafupa amkati amkati apanga njira zogwiritsira ntchito zida kuti ziwongolere kuyika koyenera kwa tibial intramedullary misomali.Zimaphatikizapo mkono woyimirira wotalikirapo, chipangizo choyezera kutalika kwa pini, ndi chowonjezera cha medullary.Ndikofunikira kwambiri kuti zikhomo za trocar ndi blunt trocar ziteteze bwino kulowa kwa msomali wa intramedullary.Dokotalayo ayenera kutsimikiziranso malo a cannula kotero kuti kuvulala kwa mgwirizano wa patellofemoral kapena periarticular nyumba chifukwa chapafupi kwambiri ndi chipangizo choyendetsa galimoto sichichitika.
Kutsekera Zomangira
Dokotala wochita opaleshoniyo ayenera kuonetsetsa kuti zomangira zokwanira zotsekera zimayikidwa kuti zichepetseko bwino.Kukonza tiziduswa tating'onoting'ono (proximal kapena distal) kumatheka ndi zomangira 3 kapena kupitilira apo pakati pa zidutswa zosweka moyandikana, kapena ndi zomangira zokhazikika zokha.Njira ya suprapatellar ku njira ya tibial intramedullary misomali ndi yofanana ndi njira ya infrapatellar potengera njira yoyendetsera screw.Zomangira zokhoma zimayendetsedwa molondola pansi pa fluoroscopy.
Kutseka kwa bala
Kuyamwa ndi chotchinga chakunja choyenera panthawi ya dilatation kumachotsa zidutswa za fupa zaulere.Mabala onse ayenera kuthiriridwa bwino, makamaka malo opangira mawondo.The quadriceps tendon kapena ligament wosanjikiza ndi suture pamalo a kupasuka kenako kutsekedwa, kenako kutsekedwa kwa dermis ndi khungu.
Kuchotsa msomali wa intramedullary
Kaya misomali ya tibial intramedullary yomwe imayendetsedwa kudzera mu njira ya suprapatellar ikhoza kuchotsedwa kudzera mu njira ina yopangira opaleshoni imakhalabe yotsutsana.Njira yodziwika kwambiri ndi njira ya transarticular suprapatellar yochotsa misomali ya intramedullary.Njirayi imawulula msomali pobowola kudzera pa njira ya suprapatellar intramedullary misomali pogwiritsa ntchito kubowola kopanda 5.5 mm.Chida chochotsa msomali chimayendetsedwa kudzera munjira, koma kuyendetsa uku kungakhale kovuta.Njira za parapatellar ndi infrapatellar ndi njira zina zochotsera misomali ya intramedullary.
Zowopsa Zowopsa za opaleshoni ya njira ya suprapatellar ku njira ya tibial intramedullary misomali ndi kuvulala kwachipatala kwa patella ndi femoral talus cartilage, kuvulala kwachipatala kuzinthu zina za intra-articular, matenda ophatikizana, ndi zinyalala za intra-articular.Komabe, pali kusowa kwa malipoti ofananira azachipatala.Odwala omwe ali ndi chondromalacia adzakhala ovuta kwambiri kuvulala kwa cartilage chifukwa chachipatala.Kuwonongeka kwachipatala kwa patellar ndi femoral articular surface structures ndizovuta kwambiri kwa madokotala ochita opaleshoni pogwiritsa ntchito njira yopangira opaleshoniyi, makamaka njira ya transarticular.
Mpaka pano, palibe umboni wachipatala wokhudzana ndi ubwino ndi zovuta za njira ya semi-extension tibial intramedullary misomali.
Nthawi yotumiza: Oct-23-2023
