Njira ya suprapatellar ndi njira yosinthira opaleshoni ya msomali wa tibial intramedullary m'malo a bondo lotambasuka pang'ono. Pali zabwino zambiri, komanso zovuta, zochitira msomali wa tibia intramedullary kudzera mu njira ya suprapatellar m'malo a hallux valgus. Madokotala ena opaleshoni amazolowera kugwiritsa ntchito SPN pochiza kusweka konse kwa tibial kupatula kusweka kwa extra-articular kwa proximal 1/3 ya tibia.
Zizindikiro za SPN ndi izi:
1. Kusweka kwa tsinde la tibial komwe kwadulidwa kapena kusweka kwa zigawo. 2;
2. kusweka kwa metaphysis ya tibial ya distal;
3. kusweka kwa chiuno kapena bondo ndi kulephera kupindika (monga, kufooka kwa chiuno kapena kuphatikizika, osteoarthritis ya bondo) kapena kulephera kupindika bondo kapena chiuno (monga, kusokonekera kwa chiuno, kusweka kwa ipsilateral femur);
4. kusweka kwa tibial pamodzi ndi kuvulala kwa khungu pa infrapatellar tendon;
5. kusweka kwa tibia mwa wodwala yemwe ali ndi tibia yayitali kwambiri (nthawi zambiri kumakhala kovuta kuwona kumapeto kwa tibia pogwiritsa ntchito fluoroscopy pamene kutalika kwa tibia kumaposa kutalika kwa tripod komwe fluoroscopy ingadutse).
Ubwino wa njira yochizira misomali ya tibial intramedullary ya bondo pochiza matenda a mid-tibial diaphysis ndi distal tibial fractures uli mu kuphweka kwa kusintha malo ake komanso mosavuta kugwiritsa ntchito fluoroscopy. Njira imeneyi imalola kuthandizira bwino kutalika konse kwa tibia komanso kuchepetsa mosavuta sagittal fracture popanda kufunikira kusintha (Zithunzi 1, 2). Izi zimachotsa kufunikira kwa wothandizira wophunzitsidwa kuti athandize ndi njira yochizira misomali ya intramedullary.
Chithunzi 1: Malo omwe amagwiritsidwa ntchito poika msomali mkati mwa msana pa njira ya infrapatellar: bondo lili pamalo opindika pa tripod yolowera msana yomwe imapangidwa ndi fluoroscopically penetrable. Komabe, malo amenewa angapangitse kuti fracture block isayende bwino ndipo amafunika njira zina zochepetsera fracture.
Chithunzi 2: Mosiyana ndi zimenezi, malo otambasulidwa a bondo pa malo otsetsereka a thovu amathandiza kuti ma fracture block agwirizane bwino komanso kuti ma fracture block azitha kusinthidwa.
Njira Zopangira Opaleshoni
Tebulo/Malo Omwe Wodwalayo wagona chagada pa bedi lojambulidwa ndi fluoroscopic. Kugwirana kwa miyendo ya m'munsi kungachitike, koma sikofunikira. Tebulo la mitsempha yamagazi ndiloyenera kwambiri pa msomali wa suprapatellar approach tibial intramedullary, koma sikofunikira. Komabe, mabedi ambiri oika ming'alu kapena mabedi ojambulidwa ndi fluoroscopic sakuvomerezedwa chifukwa sali oyenera msomali wa suprapatellar approach tibial intramedullary.
Kuphimba ntchafu ya ipsilateral kumathandiza kuti mbali yapansi ikhale yozungulira kunja. Kenako njira yoyezera thovu imagwiritsidwa ntchito kukweza mwendo wokhudzidwayo pamwamba pa mbali ya mbali ya kutsogolo kuti igwiritsidwe ntchito pofufuza za posterolateral fluoroscopy, ndipo malo opindika a chiuno ndi bondo zimathandizanso kutsogolera malo opindika a misomali ndi intramedullary. Ngodya yabwino kwambiri yopindika bondo ikukambidwabe, pomwe Beltran et al. akupereka lingaliro lakuti bondo lipindike 10° ndipo Kubiak akupereka lingaliro lakuti bondo lipindike 30°. Akatswiri ambiri amavomereza kuti ngodya zopindika za bondo mkati mwa magawo awa ndizovomerezeka.
Komabe, Eastman ndi anzake adapeza kuti pamene ngodya yopindika ya bondo inkawonjezeka pang'onopang'ono kuchoka pa 10° kufika pa 50°, mphamvu ya mphuno ya femoral pa kulowa kwa chipangizocho m'thupi inachepa. Chifukwa chake, ngodya yopindika kwambiri ya bondo ingathandize kusankha malo oyenera olowera msomali mkati mwa msomali ndikukonza zolakwika za angular mu sagittal plane.
Fluoroscopy
Makina a C-arm ayenera kuyikidwa mbali ina ya tebulo kuchokera ku mwendo wokhudzidwa, ndipo ngati dokotala wa opaleshoni wayimirira mbali ya bondo lokhudzidwa, chowunikiracho chiyenera kukhala pamutu pa makina a C-arm ndipo chili pafupi. Izi zimathandiza dokotala wa opaleshoni ndi katswiri wa radiation kuwona mosavuta chowunikiracho, pokhapokha ngati msomali wolumikizana wakutali uyenera kuyikidwa. Ngakhale sikofunikira, olembawo amalimbikitsa kuti mkono wa C usunthidwe mbali yomweyo ndi dokotala wa opaleshoni mbali inayo pamene screw yolumikizana yapakati ikuyenera kuyendetsedwa. Kapenanso, makina a C-arm ayenera kuyikidwa mbali yokhudzidwayo pamene dokotala wa opaleshoni akuchita opaleshoni mbali inayo (Chithunzi 3). Iyi ndi njira yomwe olembawo amagwiritsa ntchito kwambiri chifukwa imapewa kufunika kwa dokotala wa opaleshoni kusintha kuchoka mbali yapakati kupita kumbali ina akamayendetsa msomali wolumikizana wakutali.
Chithunzi 3: Dokotala wa opaleshoni amaima mbali ina ya tibia yomwe yakhudzidwa kuti screw yolumikizira pakati iyendetsedwe mosavuta. Chowonetseracho chili moyang'anizana ndi dokotala wa opaleshoni, pamutu pa mkono wa C.
Mawonekedwe onse a fluoroscopic a anteroposterior ndi medial-lateral amapezeka popanda kusuntha mwendo wokhudzidwa. Izi zimapewa kusuntha kwa malo osweka omwe adakonzedwanso asanakonzedwe bwino kuswekako. Kuphatikiza apo, zithunzi za kutalika konse kwa tibia zitha kupezeka popanda kupotoza C-arm pogwiritsa ntchito njira yomwe yafotokozedwa pamwambapa.
Kudula khungu Mabala onse ocheperako komanso otambasuka bwino ndi oyenera. Njira yodulira msomali ya percutaneous suprapatellar imachokera pakugwiritsa ntchito kudula kwa 3-cm poyendetsa msomali. Mabala ambiri opangidwa opaleshoni awa ndi aatali, koma amathanso kukhala opingasa, monga momwe Dr. Morandi adalangizira, ndipo kudula kotalikira komwe Dr. Tornetta ndi ena adagwiritsa ntchito kumawonetsedwa kwa odwala omwe ali ndi subluxation yolumikizidwa, omwe ali ndi njira yodulira kwambiri ya medial kapena lateral parapatellar. Chithunzi 4 chikuwonetsa mabala osiyanasiyana.
Chithunzi 4: Chithunzi cha njira zosiyanasiyana zodulira opaleshoni.1- Njira ya Suprapatellar transpatellar ligament; 2- Njira ya Parapatellar ligament; 3- Njira ya Medial limited incision parapatellar ligament; 4- Njira ya Medial prolonged incision parapatellar ligament; 5- Njira ya lateral parapatellar ligament. Kuwonekera kwakukulu kwa njira ya parapatellar ligament kungakhale kudzera mu joint kapena kunja kwa joint bursa.
Kuwonekera mozama
Njira yolumikizira minofu ya percutaneous suprapatellar imachitika makamaka mwa kulekanitsa tendon ya quadriceps motalikirana mpaka mpata utatha kudutsa zida monga misomali ya intramedullary. Njira yolumikizira minofu ya paratellar, yomwe imadutsa pafupi ndi minofu ya quadriceps, ingasonyezedwenso pa njira ya misomali ya intramedullary ya tibial. Singano ya trocar yopindika ndi cannula zimadutsa mosamala kudzera mu cholumikizira cha patellofemoral, njira yomwe imatsogolera makamaka malo olowera anterior-superior a msomali wa intramedullary wa tibial pogwiritsa ntchito femoral trocar. Trocar ikayikidwa bwino, iyenera kumangidwa bwino kuti isawononge cartilage ya bondo.
Njira yayikulu yodulira bondo kudzera mu transligamentous ingagwiritsidwe ntchito limodzi ndi hyperextension parapatellar skin incision, pogwiritsa ntchito njira yapakati kapena yambali. Ngakhale madokotala ena opaleshoni sasunga bursa yonse mkati mwa opaleshoni, Kubiak ndi anzake amakhulupirira kuti bursa iyenera kusungidwa bwino ndipo ziwalo zina zakunja ziyenera kuwonetsedwa bwino. Mwachidule, izi zimapereka chitetezo chabwino kwambiri cha bondo ndipo zimapewa kuwonongeka monga matenda a bondo.
Njira yomwe yafotokozedwa pamwambapa ikuphatikizaponso kusokonekera kwa hemi-dislocation ya patella, komwe kumachepetsa kupsinjika kwa malo olumikizirana mpaka pamlingo wina. Pamene kuli kovuta kuchita kuwunika kwa patellofemoral joint pogwiritsa ntchito kabowo kakang'ono kolumikizirana ndi chipangizo chowonjezera bondo chochepa kwambiri, olembawo amalimbikitsa kuti patella ikhoza kusokonekera pang'ono pogawanitsa ligament. Komano, kudula kwapakati kopingasa kumapewa kuwonongeka kwa ligament zothandizira, koma n'kovuta kuchita bwino kukonza kuvulala kwa bondo.
Malo olowera singano ya SPN ndi ofanana ndi a njira ya infrapatellar. Kujambula kwa fluoroscopy kutsogolo ndi kumbali panthawi yoika singano kumaonetsetsa kuti malo olowera singano ndi olondola. Dokotala wa opaleshoni ayenera kuonetsetsa kuti singano yotsogolera siyikukankhidwa kwambiri kumbuyo kupita ku proximal tibia. Ngati ikukankhidwa mozama kwambiri kumbuyo, iyenera kuyikidwanso mothandizidwa ndi msomali wotsekereza pansi pa posterior coronal fluoroscopy. Kuphatikiza apo, Eastman ndi anzake amakhulupirira kuti kuboola pini yolowera pamalo opindika kwambiri a bondo kumathandiza kuti kusweka kukhalenso pamalo otalikirana kwambiri.
Zida zochepetsera
Zida zothandiza zochepetsera thupi zimaphatikizapo mphamvu zochepetsera mfundo za kukula kosiyanasiyana, zonyamulira za femoral, zida zomangira zakunja, ndi zomangira zamkati zomangira zidutswa zazing'ono zosweka ndi mbale imodzi ya cortical. Misomali yotsekereza ingagwiritsidwenso ntchito pa njira yochepetsera yomwe yatchulidwa pamwambapa. Nyundo zochepetsera thupi zimagwiritsidwa ntchito kukonza mawonekedwe a sagittal ndi zolakwika zodutsa.
Zomera
Opanga ambiri opanga ma orthopedic internal fixators apanga njira zogwiritsira ntchito zida kuti zitsogolere kuyika kwa misomali ya tibial intramedullary. Imakhala ndi mkono wotalikirapo, chipangizo choyezera kutalika kwa pini yotsogozedwa, ndi chowonjezera cha medullary. Ndikofunikira kwambiri kuti ma trocar ndi ma trocar pini a trocar ateteze bwino misomali ya intramedullary. Dokotala wa opaleshoni ayenera kutsimikiziranso malo a cannula kuti kuvulala kwa patellofemoral joint kapena ziwalo za periarticular chifukwa cha kuyandikira kwambiri kwa chipangizo choyendetsera galimotoyo kusachitike.
Zomangira Zotseka
Dokotala wa opaleshoni ayenera kuonetsetsa kuti pali zomangira zokwanira zomangira kuti zichepetse bwino. Kukhazikitsa zidutswa zazing'ono zomangira (pafupi kapena kutali) kumachitika ndi zomangira zitatu kapena kuposerapo zomangira pakati pa zidutswa zomangira pafupi, kapena ndi zomangira zokhazikika zokha. Njira ya suprapatellar yogwiritsira ntchito njira ya msomali ya intramedullary ya tibial ndi yofanana ndi njira ya infrapatellar pankhani ya njira yoyendetsera screw. Zomangira zomangira zimayendetsedwa molondola kwambiri pogwiritsa ntchito fluoroscopy.
Kutsekedwa kwa bala
Kutulutsa ndi chivundikiro choyenera chakunja panthawi yotambasuka kumachotsa zidutswa za mafupa. Mabala onse amafunika kuthiriridwa bwino, makamaka malo ochitira opaleshoni ya bondo. Kenako tendon ya quadriceps kapena ligament layer ndi suture pamalo pomwe paphulika zimatsekedwa, kenako kutseka dermis ndi khungu.
Kuchotsa msomali wa intramedullary
Kaya msomali wa tibial intramedullary womwe umayendetsedwa kudzera mu njira ya suprapatellar ungachotsedwe kudzera mu njira ina ya opaleshoni ikupitirirabe kukhala nkhani yotsutsana. Njira yodziwika kwambiri ndi njira ya transarticular suprapatellar yochotsera msomali wa intramedullary. Njirayi imaulula msomali mwa kuboola kudzera mu njira ya suprapatellar intramedullary pogwiritsa ntchito chobowola cha 5.5 mm. Kenako chida chochotsera msomali chimayendetsedwa kudzera mu njira, koma njira imeneyi ikhoza kukhala yovuta. Njira za paratellar ndi infrapatellar ndi njira zina zochotsera misomali ya intramedullary.
Zoopsa Zoopsa za opaleshoni ya suprapatellar pogwiritsa ntchito njira ya tibial intramedullary msomali ndi kuvulala kwa patella ndi femoral talus cartilage, kuvulala kwa ziwalo zina zamkati mwa articular, matenda olumikizana, ndi zinyalala zamkati mwa articular. Komabe, palibe malipoti okhudzana ndi milandu yachipatala. Odwala omwe ali ndi chondromalacia amakhala pachiwopsezo chachikulu cha kuvulala kwa cartilage chifukwa cha mankhwala. Kuwonongeka kwa patellar ndi femoral articular pamwamba ndi nkhawa yayikulu kwa madokotala ochita opaleshoni omwe amagwiritsa ntchito njira iyi yochitira opaleshoni, makamaka njira ya transarticular.
Mpaka pano, palibe umboni wokwanira wokhudza ubwino ndi kuipa kwa njira ya semi-extension tibial intramedullary nail.
Nthawi yotumizira: Okutobala-23-2023
