Pali mitundu iwiri ya njira zopangira opaleshoni, zomangira mbale ndi mapini a intramedullary, zomangirazo zimaphatikizanso zomangira zonse za mbale ndi zomangira za mbale za AO, ndipo zotsirizirazi zimaphatikizapo zikhomo zotsekeka ndi zotseguka zobwereranso kapena zobwereranso.Chosankhacho chimachokera pa malo enieni ndi mtundu wa fracture.
Kukonzekera kwa pini ya Intramedullary kuli ndi ubwino wowonekera pang'ono, kuvula pang'ono, kukhazikika kosasunthika, kusafuna kukonzanso kunja, etc. Ndikoyenera pakati pa 1/3, kumtunda kwa 1/3 kuphulika kwa femur, kupasuka kwamitundu yambiri, kupasuka kwa pathological.Kwa kutsika kwa 1/3, chifukwa cha fupa lalikulu la medullary ndi mafupa ambiri ochotsa mafupa, zimakhala zovuta kuwongolera kusinthasintha kwa pini ya intramedullary, ndipo kukonzanso sikuli kotetezeka, ngakhale kungathe kulimbikitsidwa ndi zomangira, koma ndikoyenera kwambiri. kwa zitsulo mbale zomangira.
I Kutsegula Kwamkati Kwamkati Kwa Kuphwanyika Kwa Femur Shaft Ndi Intramedullary Nail
(1) Kudulira: Kuphatikizika kwachikazi kapena kumbuyo kwachikazi kumapangidwira pamalo ophwanyidwa, ndi kutalika kwa 10-12 masentimita, kudula pakhungu ndi fascia yotakata ndikuwululira minyewa yachikazi.
The lateral incision imapangidwa pamzere pakati pa trochanter yaikulu ndi lateral condyle ya femur, ndipo kudulidwa kwa khungu la posterior lateral incision ndi chimodzimodzi kapena pang'ono pambuyo pake, kusiyana kwakukulu ndiko kuti lateral incision imagawaniza minofu ya vastus lateralis. , pamene chigawo cham'mbuyo cham'mbuyo chimalowa kumbuyo kwa minofu ya vastus lateralis kupyolera mu minofu ya vastus lateralis. (Mkuyu 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Mbali inayi, incision ya anterolateral imapangidwa kudzera mu mzere wochokera ku msana wapamwamba kwambiri wa iliac mpaka kumphepete kwa kunja kwa patella, ndipo imapezeka kudzera mu lateral minofu yachikazi ndi rectus femoris minofu, yomwe ingawononge minofu yapakati yachikazi ndi mitsempha. nthambi ku lateral minofu yachikazi ndi nthambi za rotator femoris externus mtsempha, choncho kawirikawiri kapena konse ntchito (Mkuyu 3.5.5.2-3).
(2) Kuwonetsa: Kusiyanitsa ndi kukoka minofu yam'mbali yachikazi kutsogolo ndikuyilowetsa panthawi yake ndi biceps femoris, kapena kudula mwachindunji ndikulekanitsa minofu yam'mbali yachikazi, koma kutuluka magazi kumakhala kochuluka.Dulani periosteum kuti muwonetse malekezero apamwamba ndi otsika a fracture ya femur, ndikuwulula kukula kwake momwe zingathekere ndikubwezeretsanso, ndikuvula minofu yofewa pang'ono momwe mungathere.
（3）Kukonza mkati mwa kukhazikika: Ingowonjezerani mwendo womwe wakhudzidwa, wonetsani kumapeto kwake kosweka, ikani duwa la maula kapena singano ya intramedullary yooneka ngati V, ndipo yesani kuyeza ngati makulidwe a singano ndi oyenera.Ngati pali kuchepa kwa medullary cavity, medullary cavity expander angagwiritsidwe ntchito kukonzanso bwino ndi kukulitsa mtsempha, kuti ateteze singanoyo kuti isalowemo komanso kuti isatuluke.Konzani mapeto osweka osweka ndi chofukizira fupa, ikani singano ya intramedullary retrogradely, kulowa mu femur kuchokera ku trochanter yaikulu, ndipo pamene mapeto a singano amakankhira pakhungu, pangani kagawo kakang'ono ka 3cm pamalopo, ndikupitiriza kuyikapo. singano ya intramedullary mpaka itawonekera kunja kwa khungu.Singano ya intramedullary imachotsedwa, imayendetsedwa, imadutsa pa foramen kuchokera ku trochanter yaikulu, ndiyeno imayikidwa pafupi ndi ndege ya gawolo.Masingano opangidwa bwino a intramedullary ali ndi malekezero ang'onoang'ono ozungulira okhala ndi mabowo otulutsa.Ndiye palibe chifukwa chokoka ndikusintha njira, ndipo singanoyo imatha kubayidwa ndikumenyetsa kamodzi.Kapenanso, singanoyo imatha kulowetsedwa m'mbuyo ndi pini yolondolera ndikuwululidwa kunja kwa trochanteric incision, ndiyeno pini ya intramedullary imatha kuyikidwa mumkati mwa medullary.
Kubwezeretsanso kwa fracture.Kuyanjanitsa kwa anatomical kumatha kupezedwa pogwiritsa ntchito mphamvu ya pini ya proximal intramedullary molumikizana ndi fupa pry pivoting, traction, ndi fracture topping.Kukonzekera kumatheka ndi chogwirizira fupa, ndipo pini ya intramedullary imayendetsedwa kotero kuti dzenje lachitsulo likuwongolera kumbuyo kuti ligwirizane ndi kupindika kwa chikazi.Mapeto a singano ayenera kufika kumbali yoyenera ya mapeto a distal a fracture, koma osati kupyolera mu cartilage wosanjikiza, ndipo mapeto a singano ayenera kusiyidwa 2cm kunja kwa trochanter, kotero kuti akhoza kuchotsedwa pambuyo pake. 3.5.5.2-4.
Mukatha kukonza, yesani kusuntha kwa mwendo ndikuwona kusakhazikika kulikonse.Ngati kuli kofunikira m'malo mwa singano yokulirapo ya intramedullary, imatha kuchotsedwa ndikusinthidwa.Ngati pali kumasuka pang'ono ndi kusakhazikika, wononga chitha kuwonjezeredwa kulimbitsa kukonza. (Mkuyu 3.5.5.2-4).
Pamapeto pake chilondacho chinatulutsidwa ndikutsekedwa m'magulu.Boot ya pulasitala yotsutsa kunja imayikidwa.
II Plate Screw Internal Fixation
Kukonzekera kwamkati ndi zomangira zachitsulo kungagwiritsidwe ntchito m'madera onse a tsinde lachikazi, koma 1/3 yapansi ndiyoyenera kwambiri kukonzanso kwamtunduwu chifukwa cha medullary cavity.General zitsulo mbale kapena AO psinjika zitsulo mbale angagwiritsidwe ntchito.Chotsatiracho chimakhala cholimba komanso chokhazikika popanda kukonza kunja.Komabe, palibe aliyense wa iwo amene angapewe udindo wa masking opsinjika maganizo ndikugwirizana ndi mfundo ya mphamvu zofanana, zomwe ziyenera kukonzedwa bwino.
Njirayi ili ndi mtundu wokulirapo wa peeling, kukonza kwambiri mkati, kumakhudza machiritso, komanso kumakhala ndi zofooka.
Pakakhala kusowa kwa mikhalidwe ya pini ya intramedullary, kupindika kwakale kwa medullary kapena gawo lalikulu la zosaduka ndi kumunsi kwa 1/3 ya fracture ndizosinthika.
(1) Kudulidwa kwachikazi kapena kumbuyo kumbuyo.
(2) (2) Kuwonekera kwa fracture, ndipo malingana ndi momwe zinthu zilili, ziyenera kusinthidwa ndikukhazikika mkati ndi zomangira za mbale.Mbaleyo iyenera kuyikidwa pambali yotsutsana, zomangirazo zidutse kotekisi kumbali zonse ziwiri, ndipo kutalika kwa mbaleyo kuyenera kukhala 4-5 nthawi zapakati pa fupa pamalo ophwanyika.Kutalika kwa mbale ndi 4 mpaka 8 kutalika kwa fupa losweka.Ma mbale 6 mpaka 8 amagwiritsidwa ntchito kwambiri mu femur.Zidutswa zazikulu za mafupa zimatha kukhazikitsidwa ndi zomangira zowonjezera, ndipo kuchuluka kwa mafupa ophatikizika kumatha kuyikidwa nthawi yomweyo pakatikati pa fracture yokhazikika. (Mkuyu 3.5.5.2-5).
Muzimutsuka ndi kutseka mu zigawo.Kutengera ndi mtundu wa zomangira za mbale zomwe zimagwiritsidwa ntchito, adaganiza zoyika kapena kusayika zomangira zakunja ndi pulasitala.
Nthawi yotumiza: Mar-27-2024
