Pali mitundu iwiri ya njira zopangira opaleshoni, zomangira za mbale ndi ma intramedullary pini, yoyamba imaphatikizapo zomangira za mbale ndi zomangira za AO system compression plate screws, ndipo yachiwiri imaphatikizapo zomangira zotsekedwa ndi zotseguka za retrograde kapena retrograde pini. Kusankha kumadalira malo enieni ndi mtundu wa kusweka.
Kukhazikitsa ma pin mkati mwa thupi kuli ndi ubwino wokhala ndi mawonekedwe ang'onoang'ono, kuchotsedwa pang'ono, kukhazikika bwino, palibe chifukwa chokhazikitsa ma pin akunja, ndi zina zotero. Ndi yoyenera pakati pa 1/3, kusweka kwa femur pamwamba pa 1/3, kusweka kwa magawo ambiri, kusweka kwa matenda. Pa kusweka kwa 1/3 pansi, chifukwa cha m'mimba waukulu wa medullary ndi mafupa ambiri oletsa kuvulala, n'kovuta kuwongolera kuzungulira kwa pin mkati mwa thupi, ndipo kukhazikikako sikotetezeka, ngakhale kuti kumatha kulimbitsa ndi zomangira, koma ndikoyenera kwambiri zomangira zachitsulo.
Kukhazikitsa mkati mwa chitsulo chotseguka cha Femur Shaft pogwiritsa ntchito msomali wa Intramedullary
(1) Kucheka: Kucheka mbali kapena kumbuyo kwa femoral kumapangidwa pakati pa malo osweka, ndi kutalika kwa 10-12 cm, kudula khungu ndi fascia yayikulu ndikuwulula minofu ya mbali ya femoral.
Kuduladula kwa lateral kumachitika pakati pa trochanter yayikulu ndi lateral condyle ya femur, ndipo kuduladula kwa khungu kwa posterior lateral incision kumakhala kofanana kapena pang'ono pambuyo pake, kusiyana kwakukulu ndikuti kuduladula kwa lateral kumagawa minofu ya vastus lateralis, pomwe kuduladula kwa posterior lateral kumalowa mkati mwa posterior interval ya minofu ya vastus lateralis kudzera mu minofu ya vastus lateralis. (Chithunzi 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Kumbali ina, kudula kwa anterolateral kumapangidwa kudzera mu mzere wochokera ku msana wa anterior superior iliac kupita kumphepete kwakunja kwa patella, ndipo kumafikiridwa kudzera mu minofu ya lateral femoral ndi minofu ya rectus femoris, zomwe zingavulaze minofu yapakati ya femoral ndi nthambi za mitsempha kupita ku minofu ya lateral femoral ndi nthambi za rotator femoris externus artery, ndipo chifukwa chake sizigwiritsidwa ntchito kawirikawiri kapena sizigwiritsidwa ntchito konse (Chithunzi 3.5.5.2-3).
（2） Kuwonekera: Patulani ndikukoka minofu ya mbali ya femoral patsogolo ndikuyilowetsa pakati pake ndi biceps femoris, kapena kudula mwachindunji ndikulekanitsa minofu ya mbali ya femoral, koma kutuluka magazi kumakhala kochulukirapo. Dulani periosteum kuti muwone malekezero akumtunda ndi apansi osweka a femur fracture, ndikuwulula scope mpaka momwe ingawonekere ndikubwezeretsedwa, ndikuchotsa minofu yofewa pang'ono momwe mungathere.
（3）Kukonza malo olumikizira mkati: Kokani nthambi yomwe yakhudzidwa, onetsani mbali yosweka yapafupi, ikani duwa la plum kapena singano ya intramedullary yooneka ngati V, ndikuyesera kuyeza ngati makulidwe a singano ndi oyenera. Ngati pali kuchepa kwa m'mimba mwa medullary, chowonjezera cha m'mimba mwa medullary chingagwiritsidwe ntchito kukonza ndikukulitsa bwino m'mimba, kuti singano isalowe kapena isatuluke. Konzani mbali yosweka yapafupi ndi chogwirira fupa, ikani singano ya intramedullary mobwerera mmbuyo, lowani femur kuchokera ku trochanter yayikulu, ndipo kumapeto kwa singano ikakankhira khungu, pangani kudula pang'ono kwa 3cm pamalopo, ndikupitiliza kuyika singano ya intramedullary mpaka itawonekera kunja kwa khungu. Singano ya intramedullary imachotsedwa, kutumizidwa, kudutsa mu foramen kuchokera ku trochanter yayikulu, kenako kuyikidwa pafupi ndi malo olumikizirana. Singano za intramedullary zabwino zimakhala ndi malekezero ang'onoang'ono ozungulira okhala ndi mabowo otulutsa. Kenako palibe chifukwa chokokera kunja ndikusintha njira, ndipo singano ikhoza kubooledwa kenako nkubayidwa kamodzi. Kapenanso, singano ikhoza kuyikidwa kumbuyo ndi pini yotsogolera ndikuonekera kunja kwa chotupa chachikulu cha trochanteric, kenako pini ya intramedullary ikhoza kuyikidwa mu medullary cavity.
Kubwezeretsanso kusweka kwa fupa. Kulinganiza kwa thupi kungatheke pogwiritsa ntchito njira yolumikizira pini ya proximal intramedullary pamodzi ndi kupotoza kwa fupa, kukoka, ndi kuthyoka kwa fupa. Kukhazikika kumachitika ndi chogwirira fupa, ndipo pini ya intramedullary imayendetsedwa kuti dzenje lotulutsa pini lizitsogozedwa kumbuyo kuti ligwirizane ndi kupindika kwa femoral. Mapeto a singano ayenera kufika mbali yoyenera ya kumapeto kwa fupa, koma osati kudzera mu cartilage layer, ndipo mapeto a singano ayenera kusiyidwa 2cm kunja kwa trochanter, kuti athe kuchotsedwa pambuyo pake. (Chithunzi 3.5.5.2-4).
Mukamaliza kukhazikika, yesani kusuntha mwendo pang'onopang'ono ndikuwona kusakhazikika kulikonse. Ngati pakufunika kusintha singano yokhuthala yamkati mwa medullary, ikhoza kuchotsedwa ndikusinthidwa. Ngati pali kumasuka pang'ono ndi kusakhazikika, screw ikhoza kuwonjezeredwa kuti ilimbikitse kukhazikika. (Chithunzi 3.5.5.2-4).
Pamapeto pake bala linatsukidwa ndi kutsekedwa m'magawo. Nsapato ya pulasitala yotsutsana ndi kuzungulira kwakunja yavekedwa.
Kukonza Mkati mwa Mbale II
Kukhazikika kwamkati ndi zomangira zachitsulo kungagwiritsidwe ntchito m'mbali zonse za tsinde la femoral, koma 1/3 yotsika ndiyoyenera kwambiri pamtunduwu chifukwa cha m'mimba mwake waukulu. Mbale yachitsulo wamba kapena mbale yachitsulo yokakamiza ya AO ingagwiritsidwe ntchito. Yomalizayi ndi yolimba komanso yokhazikika popanda kukhazikika kwakunja. Komabe, palibe aliyense wa iwo amene angapewe ntchito yophimba kupsinjika ndikutsatira mfundo ya mphamvu yofanana, yomwe ikufunika kuwongoleredwa.
Njirayi ili ndi njira yokulirapo yochotsera mabala, imakhazikika mkati, imakhudza machiritso, komanso ili ndi zofooka.
Ngati palibe vuto la intramedullary pin, kupotoka kwa medullary yakale kapena gawo lalikulu la malo osadutsika ndi 1/3 ya malo oswekawo zimakhala zosavuta kusintha.
(1) Kudula kwa mbali ya femur kapena kumbuyo kwa mbali.
(2)(2) Kuwonekera kwa kusweka, ndipo kutengera momwe zinthu zilili, kuyenera kusinthidwa ndikukhazikika mkati ndi zomangira za mbale. Mbale iyenera kuyikidwa mbali yolumikizirana, zomangira ziyenera kudutsa mu cortex mbali zonse ziwiri, ndipo kutalika kwa mbale kuyenera kukhala nthawi 4-5 kuposa kukula kwa fupa pamalo osweka. Kutalika kwa mbale ndi nthawi 4 mpaka 8 kuposa kukula kwa fupa losweka. Mapepala 6 mpaka 8 amagwiritsidwa ntchito kwambiri mu femur. Zidutswa zazikulu za mafupa osweka zimatha kukhazikika ndi zomangira zina, ndipo kuchuluka kwa mafupa odulidwa kumatha kuyikidwa nthawi yomweyo kumbali yapakati ya kusweka kosweka. (Chithunzi 3.5.5.2-5).
Tsukani ndi kutseka m'magawo. Kutengera mtundu wa zomangira za mbale zomwe zagwiritsidwa ntchito, zidasankhidwa ngati zigwiritsidwe ntchito ndi pulasitala kapena ayi.
Nthawi yotumizira: Marichi-27-2024
