Kukonzekera kwapakatikati kwa ndondomeko ya odontoid kumasunga ntchito yozungulira ya C1-2 ndipo zanenedwa m'mabuku kuti zikhale ndi chiwerengero cha 88% mpaka 100%.
Mu 2014, a Markus R et al adafalitsa phunziro la njira yopangira opaleshoni ya anterior screw fixation ya odontoid fractures mu The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Nkhaniyi ikufotokoza mwatsatanetsatane mfundo zazikulu za njira ya opaleshoni, kutsata pambuyo pa opaleshoni, zizindikiro ndi zodzitetezera muzitsulo zisanu ndi chimodzi.
Nkhaniyi ikugogomezera kuti fractures zamtundu wa II zokha zomwe zimatha kuwongola zomangira zapambuyo komanso kuti zomangira zokhala ndi dzenje limodzi ndizokonda.
Khwerero 1: Kuyika kwa wodwalayo mkati mwa opaleshoni
1. Ma radiographs abwino kwambiri a anteroposterior ndi lateral ayenera kutengedwa kuti afotokozere wogwiritsa ntchito.
2. Wodwalayo ayenera kusungidwa pakamwa potsegula pa nthawi ya opaleshoni.
3. Kuphwanyidwa kuyenera kukhazikitsidwanso momwe mungathere musanayambe opaleshoni.
4. Msana wa khomo lachiberekero uyenera kuwonjezereka kwambiri momwe zingathere kuti upeze mawonekedwe abwino a maziko a ndondomeko ya odontoid.
5. Ngati hyperextension ya msana wa khomo lachiberekero sizingatheke - mwachitsanzo, mu hyperextension fractures ndi posterior displacement ya cephalad mapeto a odontoid ndondomeko - ndiye kulingalira kungaperekedwe kumasulira mutu wa wodwalayo mosiyana ndi thunthu lake.
6. kupangitsa mutu wa wodwalayo kukhala wokhazikika momwe angathere.Olembawo amagwiritsa ntchito mutu wa mutu wa Mayfield (wowonetsedwa mu Zithunzi 1 ndi 2).
Gawo 2: Njira yopangira opaleshoni
Njira yodziwika bwino yopangira opaleshoni imagwiritsidwa ntchito povumbulutsa chingwe chapambuyo cha tracheal popanda kuwononga matupi ofunikira.
Khwerero 3: Chotsani polowera
Malo abwino kwambiri olowera ali pamtunda wapansi pamunsi mwa thupi la C2 vertebral.Chifukwa chake, m'mphepete mwa diski ya C2-C3 iyenera kuwululidwa.(monga momwe zikusonyezedwera mu Zithunzi 3 ndi 4 pansipa) Chithunzi 3
Muvi wakuda mu Chithunzi 4 umasonyeza kuti msana wa C2 wapambuyo umawonedwa mosamala panthawi yowerengera filimu ya axial CT ndipo iyenera kugwiritsidwa ntchito ngati chizindikiro cha anatomical kuti mudziwe malo opangira singano panthawi ya opaleshoni.
2. Tsimikizirani mfundo yolowera pansi pa mawonedwe a anteroposterior ndi lateral fluoroscopic a msana wa khomo lachiberekero.3.
3. Yendetsani singano pakati pa m'mphepete mwapamwamba kwambiri wa C3 pamwamba ndi polowera C2 kuti mupeze malo abwino kwambiri olowera wononga.
Khwerero 4: Kuyika screw
1. Singano ya GROB ya 1.8 mm m'mimba mwake imayikidwa koyamba ngati kalozera, ndi singano yoyang'ana pang'ono kuseri kwa nsonga ya notochord.Pambuyo pake, wononga 3.5 mm kapena 4 mm m'mimba mwake imayikidwa.Singano nthawi zonse iyenera kukhala pang'onopang'ono cephalad pansi pa anteroposterior ndi lateral fluoroscopic monitoring.
2. Ikani kubowola kolowera komwe kuli pini yowongolera pansi poyang'anira fluoroscopic ndipo pang'onopang'ono mupite patsogolo mpaka italowa.Kubowola kwa dzenje sikuyenera kulowa mu cortex ya mbali ya cephalad ya notochord kuti pini yowongolera isatuluke ndi kubowola komweko.
3. Yezerani kutalika kwa wononga kofunikira ndikutsimikizira ndi muyeso wa CT usanachitike kuti mupewe zolakwika.Zindikirani kuti screw screw imayenera kulowa m'fupa la cortical kumapeto kwa njira ya odontoid (kuwongolera sitepe yotsatira ya kupanikizana komaliza).
Nthawi zambiri olembawo adagwiritsa ntchito misala imodzi yokhayokha, monga momwe tawonetsera pa Chithunzi 5, chomwe chili chapakati pamunsi mwa njira ya odontoid moyang'anizana ndi cephalad, nsonga ya wonongayo imangolowa ku posterior cortical bone. nsonga ya ndondomeko ya odontoid.N'chifukwa chiyani screw imodzi ikulimbikitsidwa?Olembawo adatsimikiza kuti zingakhale zovuta kupeza malo oyenera olowera m'munsi mwa ndondomeko ya odontoid ngati zitsulo ziwiri zosiyana ziyenera kuikidwa 5 mm kuchokera pakati pa C2.
Chithunzi 5 chikuwonetsa zomangira zapakati zomwe zili m'munsi mwa njira ya odontoid moyang'anizana ndi cephalad, nsonga ya wonongayo ikungolowa mu kotekisi ya fupa kuseri kwa nsonga ya njira ya odontoid.
Koma kupatula chitetezo, kodi zomangira ziwiri zimakulitsa kukhazikika pambuyo pa opaleshoni?
Kafukufuku wa biomechanical wofalitsidwa mu 2012 mu nyuzipepala ya Clinical Orthopedics and Related Research ndi Gang Feng et al.ya Royal College of Surgeons ya ku United Kingdom inasonyeza kuti screw imodzi ndi zomangira ziwiri zimapereka mulingo wofanana wokhazikika pakukonza fractures za odontoid.Chifukwa chake, screw imodzi ndiyokwanira.
4. Pamene malo a fracture ndi zikhomo zowongolera zimatsimikiziridwa, zomangira zoyenera za dzenje zimayikidwa.Udindo wa zomangira ndi zikhomo ziyenera kuwonedwa pansi pa fluoroscopy.
5. Chisamaliro chiyenera kuchitidwa kuti chiwongolero chisaphatikizepo minofu yofewa yozungulira pochita ntchito iliyonse yomwe ili pamwambapa.6. Limbitsani zomangira kuti mugwiritse ntchito kupanikizika kwa malo ophwanyika.
Khwerero 5: Kutseka Kwa Zilonda
1. Yatsani malo opangira opaleshoni mukamaliza kuyika wononga.
2. Hemostasis yokwanira ndiyofunikira kuti muchepetse zovuta zomwe zimachitika pambuyo pa opaleshoni monga kuponderezedwa kwa hematoma ya trachea.
3. Minofu ya khomo lachiberekero latissimus dorsi iyenera kutsekedwa molunjika kapena kukongola kwa chilonda cha postoperative chidzasokonezedwa.
4. Kutseka kwathunthu kwa zigawo zakuya sikofunikira.
5. Ngalande zamabala si njira yofunikira (olemba nthawi zambiri samayika ngalande zapambuyo pa opaleshoni).
6. Intradermal sutures akulimbikitsidwa kuti achepetse zotsatira za maonekedwe a wodwalayo.
Gawo 6: Kutsatira
1. Odwala ayenera kupitiriza kuvala khosi lolimba la khosi kwa masabata a 6 pambuyo pa opaleshoni, pokhapokha ngati chisamaliro cha unamwino chimafuna, ndipo chiyenera kuyesedwa ndi kujambula kwa nthawi pambuyo pa opaleshoni.
2. Ma radiographs amtundu wa anteroposterior ndi lateral a msana wa khomo lachiberekero ayenera kuwerengedwanso pa 2, 6, ndi masabata a 12 komanso pa 6 ndi 12 miyezi pambuyo pa opaleshoni.Kujambula kwa CT kunachitika pa masabata a 12 pambuyo pa opaleshoni.
Nthawi yotumiza: Dec-07-2023
