Kukhazikika kwa screw kutsogolo kwa njira ya odontoid kumasunga ntchito yozungulira ya C1-2 ndipo kwanenedwa m'mabuku kuti ili ndi chiŵerengero cha fusion cha 88% mpaka 100%.
Mu 2014, Markus R et al adasindikiza phunziro lokhudza njira yopangira opaleshoni yokonza screw anterior fractures mu The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Nkhaniyi ikufotokoza mwatsatanetsatane mfundo zazikulu za njira yopangira opaleshoni, kutsatira pambuyo pa opaleshoni, zizindikiro ndi njira zodzitetezera m'magawo asanu ndi limodzi.
Nkhaniyi ikugogomezera kuti kusweka kwa mtundu wachiwiri kokha ndiko komwe kungawongolere kukhazikika kwa screw kutsogolo ndipo kukhazikika kwa screw imodzi yopanda kanthu ndiko komwe kumakondedwa.
Gawo 1: Kuika wodwalayo pamalo ochitira opaleshoni
1. Ma X-ray abwino kwambiri a anteroposterior ndi lateral ayenera kutengedwa kuti adziwitse dokotalayo.
2. Wodwalayo ayenera kukhala pakamwa potseguka panthawi ya opaleshoni.
3. Choswekacho chiyenera kuyikidwanso momwe mungathere opaleshoni isanayambe.
4. Msana wa chiberekero uyenera kulumikizidwa mwamphamvu momwe zingathere kuti upeze mawonekedwe abwino kwambiri a maziko a njira ya odontoid.
5. Ngati hyperextension ya msana wa chiberekero sikutheka - mwachitsanzo, pamene hyperextension fractures ndi kusuntha kwa posterior kwa cephalad kumapeto kwa njira ya odontoid - ndiye kuti kuganizira kungapangidwe posintha mutu wa wodwalayo kumbali ina poyerekeza ndi thunthu lake.
6. Letsani mutu wa wodwalayo kuti usasunthe momwe angathere. Olembawo akugwiritsa ntchito chimango cha mutu cha Mayfield (chomwe chawonetsedwa pa Zithunzi 1 ndi 2).
Gawo 2: Njira Yopangira Opaleshoni
Njira yodziwika bwino yochitira opaleshoni imagwiritsidwa ntchito povumbulutsa gawo lakunja la trachea popanda kuwononga ziwalo zofunika kwambiri za thupi.
Gawo 3: Malo olowera ndi siponji
Malo abwino kwambiri olowera ali pamtunda wapansi wa pansi pa thupi la C2 vertebral. Chifukwa chake, m'mphepete mwa diski ya C2-C3 muyenera kuwonekera. (monga momwe zasonyezedwera pa Zithunzi 3 ndi 4 pansipa) Chithunzi 3
Muvi wakuda womwe uli pa Chithunzi 4 ukuwonetsa kuti msana wa C2 wa kutsogolo umawonedwa mosamala panthawi yowerengera filimu ya axial CT musanachite opaleshoni ndipo uyenera kugwiritsidwa ntchito ngati chizindikiro cha anatomical podziwa malo oikira singano panthawi ya opaleshoni.
2. Tsimikizirani malo olowera pansi pa mawonekedwe a anteroposterior ndi lateral fluoroscopic a msana wa khomo lachiberekero. 3.
3. Ikani singano pakati pa m'mphepete mwa pamwamba pa C3 upper end plate ndi malo olowera a C2 kuti mupeze malo abwino olowera screw.
Gawo 4: Kuyika siponji
1. Singano ya GROB ya mainchesi 1.8 imayikidwa koyamba ngati chitsogozo, ndi singano yolunjika pang'ono kumbuyo kwa nsonga ya notochord. Pambuyo pake, screw yopanda kanthu ya mainchesi 3.5 kapena 4 mm imayikidwa. Singanoyo iyenera kukhala yopita patsogolo pang'onopang'ono pansi pa kuyang'aniridwa kwa anteroposterior ndi lateral fluoroscopic.
2. Ikani chobowola chopanda kanthu molunjika ku chobowola chotsogolera pansi pa fluoroscopic monitoring ndipo pang'onopang'ono muyipititse patsogolo mpaka italowa m'malo osweka. Chobowola chopanda kanthucho sichiyenera kulowa mu cortex ya mbali ya cephalad ya notochord kuti chobowola chotsogolera chisatuluke ndi chobowola chopanda kanthucho.
3. Yesani kutalika kwa screw yomwe ili ndi dzenje lofunikira ndikutsimikizira ndi muyeso wa CT musanachite opaleshoni kuti mupewe zolakwika. Dziwani kuti screw yomwe ili ndi dzenjelo iyenera kulowa mu fupa la cortical kumapeto kwa njira ya odontoid (kuti ithandize gawo lotsatira la kupsinjika kwa malekezero a fracture).
Nthawi zambiri olemba, screw imodzi yopanda kanthu imagwiritsidwa ntchito poyikira, monga momwe zasonyezedwera pa Chithunzi 5, chomwe chili pakati pa maziko a njira ya odontoid moyang'anizana ndi cephalad, pomwe nsonga ya screw imalowa m'fupa lakumbuyo la cortical kumapeto kwa njira ya odontoid. Nchifukwa chiyani screw imodzi ikulimbikitsidwa? Olembawo adatsimikiza kuti zingakhale zovuta kupeza malo oyenera olowera pansi pa njira ya odontoid ngati screw ziwiri zosiyana zitayikidwa 5 mm kuchokera pakati pa C2.
Chithunzi 5 chikuwonetsa screw yopanda kanthu yomwe ili pakati pa chigawo chapansi cha process ya odontoid ikuyang'ana ku cephalad, pomwe nsonga ya screw imalowa mu cortex ya fupa kumbuyo kwa nsonga ya process ya odontoid.
Koma kupatulapo chitetezo, kodi zomangira ziwiri zimawonjezera kukhazikika pambuyo pa opaleshoni?
Kafukufuku wa biomechanical wofalitsidwa mu 2012 mu magazini ya Clinical Orthopedics and Related Research yolembedwa ndi Gang Feng et al. a Royal College of Surgeons of the United Kingdom adawonetsa kuti screw imodzi ndi screw ziwiri zimapereka mulingo wofanana wa kukhazikika pakukhazikika kwa fractures ya odontoid. Chifukwa chake, screw imodzi ndi yokwanira.
4. Pamene malo a fracture ndi guide pini zatsimikizika, zomangira zoyenera zimayikidwa. Malo a zomangira ndi zomangira ayenera kuwonedwa pansi pa fluoroscopy.
5. Samalani kuti chipangizo chokulungira sichikukhudza minofu yofewa yozungulira pochita chilichonse mwa zomwe zili pamwambapa. 6. Mangani zokulungira kuti mugwiritse ntchito mphamvu pamalo osweka.
Gawo 5: Kutseka Chilonda
1. Tsukani malo ochitira opaleshoni mukamaliza kuika screw.
2. Kuchotsa magazi m'thupi mokwanira n'kofunika kwambiri kuti tichepetse mavuto omwe amabwera pambuyo pa opaleshoni monga kupsinjika kwa magazi m'khosi.
3. Minofu ya cervical latissimus dorsi yodulidwa iyenera kutsekedwa bwino apo ayi kukongola kwa chilonda cha pambuyo pa opaleshoni kungawonongeke.
4. Kutseka kwathunthu kwa zigawo zakuya sikofunikira.
5. Kutulutsa madzi m'mabala si njira yofunikira (olemba ntchito nthawi zambiri saika madzi otuluka m'mabala akachitidwa opaleshoni).
6. Ma intradermal sutures amalimbikitsidwa kuti achepetse kukhudzidwa kwa maonekedwe a wodwalayo.
Gawo 6: Kutsatira
1. Odwala ayenera kupitiriza kuvala chogwirira cholimba pakhosi kwa milungu 6 pambuyo pa opaleshoni, pokhapokha ngati chisamaliro cha unamwino chikufunikira, ndipo ayenera kuyesedwa nthawi ndi nthawi pogwiritsa ntchito zithunzi za opaleshoni.
2. Ma X-ray a msana wa khosi omwe ali kumbuyo ndi kumbali yake ayenera kuunikidwanso pakatha milungu iwiri, isanu ndi umodzi, ndi khumi ndi iwiri komanso pakatha miyezi isanu ndi umodzi ndi khumi ndi iwiri kuchokera pamene opaleshoni yachitika. CT scan inachitika pakatha milungu khumi ndi iwiri kuchokera pamene opaleshoni yachitika.
Nthawi yotumizira: Dec-07-2023
