Nkhani - Chithandizo cha Kusweka kwa Distal Humeral

Zotsatira za chithandizo zimadalira kusintha kwa kapangidwe ka thupi la chotchinga cha fracture, kukhazikika kwamphamvu kwa fracture, kusungidwa kwa minofu yofewa bwino komanso kuchita masewera olimbitsa thupi koyambirira.

Kapangidwe ka Thupi

Thehumerus yakutaliyagawidwa m'mizere yapakati ndi mzere wa mbali (Chithunzi 1).

Chithunzi 1. Humerus yakutali imakhala ndi gawo lapakati ndi lakumbali

Gawo lapakati limaphatikizapo gawo lapakati la epiphysis ya humeral, epicondyle yapakati ya humerus ndi condyle yapakati ya humeral kuphatikizapo humeral glide.

Mzere wotsatira uli ndi gawo la mbali ya epiphysis ya humeral, epicondyle yakunja ya humerus ndi condyle yakunja ya humerus kuphatikizapo humeral tuberosity.

Pakati pa zipilala ziwiri za mbali pali anterior coronoid fossa ndi posterior humeral fossa.

Njira yovulala

Kusweka kwa humerus pamwamba pa supracondylar nthawi zambiri kumachitika chifukwa cha kugwa kuchokera pamalo okwera.

Odwala achichepere omwe ali ndi kusweka kwa mafupa mkati mwa articular nthawi zambiri amayamba chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwambiri, koma odwala achikulire amatha kusweka kwa mafupa mkati mwa articular chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kochepa chifukwa cha osteoporosis.

Kulemba

(a) Pali kusweka kwa ma condylar, kusweka kwa ma condylar ndi kusweka kwa ma condylar.

(b)Kusweka kwa humerus pamwamba pa fupa la supracondylar: malo oswekawo ali pamwamba pa fossa ya chiwombankhanga.

(d)kusweka kwa humerus pakati pa condylar: malo oswekawo ali pakati pa condyles ziwiri zakutali za humerus.

Chithunzi 2 Kulemba kwa AO

Mtundu wa kusweka kwa AO humeral (Chithunzi 2)

Mtundu A: kusweka kwa extra-articular.

Mtundu B: kusweka komwe kumakhudza pamwamba pa articular (kusweka kwa mzere umodzi).

Mtundu C: kulekanitsidwa kwathunthu kwa pamwamba pa humerus yakutali kuchokera ku tsinde la humeral (kusweka kwa bicolumnar).

Mtundu uliwonse umagawidwanso m'magulu atatu malinga ndi kuchuluka kwa kusweka kwa fupa, (magulu 1 mpaka 3 okhala ndi kuchuluka kwa kusweka kwa fupa motsatira dongosolo limenelo).

Chithunzi 3: Kulemba kwa Riseborough-Radin

Kulemba kwa Riseborough-Radin kwa kusweka kwa humerus pakati pa condylar (mitundu yonse ikuphatikizapo gawo la supracondylar la humerus)

Mtundu Woyamba: kusweka popanda kusuntha pakati pa humeral tuberosity ndi talus.

Mtundu Wachiwiri: kusweka kwa humerus pakati pa condyle ndi kusamuka kwa fracture misa ya condyle popanda kusokonekera kozungulira.

Mtundu Wachitatu: kusweka kwa humerus pakati pa condyle ndi kusamuka kwa chidutswa cha condyle chosweka ndi kusokonekera kozungulira.

Mtundu Wachinayi: kusweka kwakukulu kwa pamwamba pa condyle imodzi kapena zonse ziwiri (Chithunzi 3).

Chithunzi 4 Mtundu Woyamba wa humeral tuberosity fracture

Chithunzi 5 Kugawa kwa fracture ya humeral tuberosity

Kusweka kwa humeral tuberosity: kuvulala kwa shear kwa distal humerus

Mtundu Woyamba: kusweka kwa chifuwa chonse cha humeral kuphatikiza m'mphepete mwa humeral talus (kusweka kwa Hahn-Steinthal) (Chithunzi 4).

Mtundu Wachiwiri: kusweka kwa subchondral kwa cartilage ya articular ya humeral tuberosity (kusweka kwa Kocher-Lorenz).

Mtundu Wachitatu: kusweka kwa humeral tuberosity (Chithunzi 5).

Chithandizo chosachitidwa opaleshoni

Njira zochiritsira popanda opaleshoni za kusweka kwa mbali ya msana wa msana zili ndi gawo lochepa. Cholinga cha chithandizo chosachitidwa opaleshoni ndi: kuyenda koyambirira kwa mafupa kuti apewe kuuma kwa mafupa; odwala okalamba, omwe nthawi zambiri amadwala matenda osiyanasiyana, ayenera kuchiritsidwa ndi njira yosavuta yopatulira chigongono pamalo opindika 60° kwa milungu iwiri kapena itatu, kenako kuchita zinthu zopepuka.

Chithandizo cha opaleshoni

Cholinga cha chithandizo ndikubwezeretsa kuyenda kwa chiwalo popanda kupweteka (30° ya chigongono chotambasuka, 130° ya kupindika kwa chigongono, 50° ya kuzungulira kutsogolo ndi kumbuyo); kukhazikika kwa mkati mwa kusweka kumalola kuyamba kwa masewera olimbitsa thupi a chigongono pambuyo poti bala la khungu lachira; kukhazikika kwa mbale ziwiri za distal humerus kumaphatikizapo: kukhazikika kwa mbale ziwiri zapakati ndi zapambuyo, kapenazapakati ndi zapambalikukonza mbale ziwiri.

Njira yopangira opaleshoni

(a) Wodwalayo amaikidwa m'malo okwezeka m'mwamba ndi chogwirira pansi pa mwendo wokhudzidwa.

kuzindikira ndi kuteteza mitsempha yapakati ndi yozungulira mkati mwa opaleshoni.

Chigongono chakumbuyo chingathe kuwonjezeredwa kuti munthu achite opaleshoni: opaleshoni ya ulnar hawk osteotomy kapena triceps retraction kuti awonetse kusweka kwakuya kwa articular

Kutsegula kwa mafupa a ulnar hawkeye: kuonekera bwino, makamaka pa kusweka kwa mafupa komwe kwachitika pamwamba pa articular. Komabe, kusweka kwa mafupa osalumikizana nthawi zambiri kumachitika pamalo opaleshoni. Kuchuluka kwa mafupa osalumikizana kwachepa kwambiri ndi kukonzedwa bwino kwa ulnar hawk hawk osteotomy (herringbone osteotomy) ndi transtension band wire kapena plate fixation.

Kuwonekera kwa triceps retraction kungagwiritsidwe ntchito pa kusweka kwa distal humeral trifold block ndi kusweka kwa mafupa, ndipo kuwonekera kwakukulu kwa humeral slide kumatha kudula ndikuwulula nsonga ya ulnar hawk pafupifupi 1 cm.

Zapezeka kuti mbale ziwirizi zitha kuyikidwa mozungulira kapena motsatizana, kutengera mtundu wa kusweka komwe mbalezo ziyenera kuyikidwa.

Kusweka kwa pamwamba pa articular kuyenera kubwezeretsedwa pamalo osalala a articular ndikukhazikika pa tsinde la humeral.

Chithunzi 6 Kukhazikika kwa mkati mwa chigongono chosweka pambuyo pa opaleshoni

Kukhazikitsa kwakanthawi kwa chipika chosweka kunachitika pogwiritsa ntchito waya wa K, kenako mbale yokakamiza ya 3.5 mm inadulidwa kuti igwirizane ndi mawonekedwe a mbaleyo malinga ndi mawonekedwe omwe ali kumbuyo kwa kolamu ya mbali ya humerus ya distal, ndipo mbale yokonzanso ya 3.5 mm inadulidwa kuti igwirizane ndi mawonekedwe a kolamu yapakati, kuti mbali zonse ziwiri za mbaleyo zigwirizane ndi pamwamba pa fupa (mbale yatsopano yopangira mawonekedwe ingathandize kuti ntchitoyi ikhale yosavuta.) (Chithunzi 6).

Samalani kuti musakonze chidutswa cha kusweka kwa pamwamba pa articular ndi zomangira za cortical zokhala ndi ulusi wonse ndi kukanikiza kuchokera kumbali yapakati kupita kumbali.

Malo osamukira a epiphysis-humerus thousand ndi ofunikira kuti apewe kusalumikizana kwa fracture.

kupereka kudzazidwa kwa mafupa pamalo pomwe panali vuto la fupa, kugwiritsa ntchito iliac cancellous bone grafts kudzaza vuto la compression fracture: medial column, articular surface ndi lateral column, graft cancellous bone kumbali ndi periosteum yosatha ndi compression bone defect ku epiphysis.

Kumbukirani mfundo zazikulu za kukhazikika.

Kukhazikitsa chidutswa cha distal fracture ndi zambirizomangiramomwe zingathere.

Kukhazikitsa zidutswa zambiri zosweka momwe zingathere pogwiritsa ntchito zomangira zodutsa pakati mpaka mbali.

Mapepala achitsulo ayenera kuyikidwa mbali zapakati ndi zamkati za humerus yakutali.

Njira Zochiritsira: Total elbow arthroplasty

Kwa odwala omwe ali ndi vuto lalikulu la kusweka kwa mafupa kapena osteoporosis, kusweka kwa mafupa a chigongono kumatha kubwezeretsa kuyenda kwa mafupa a chigongono ndi kugwira ntchito kwa manja pambuyo pa odwala omwe sakufuna zambiri; njira yochitira opaleshoniyi ndi yofanana ndi kusweka kwa mafupa a chigongono posintha kusintha kwa mafupa a chigongono.

(1) kugwiritsa ntchito prosthesis yayitali yamtundu wa tsinde kuti mupewe kufalikira kwa kusweka kwapafupi.

(2) Chidule cha opaleshoni.

(a) Njirayi imachitika pogwiritsa ntchito njira ya posterior elbow, yokhala ndi masitepe ofanana ndi omwe amagwiritsidwa ntchito podula ndi kuyika mkati mwa fupa la distal humeral fracture (ORIF).

Kuyang'anira patsogolo kwa mitsempha ya ulnar.

Kudzera mbali zonse ziwiri za triceps kuti muchotse fupa losweka (mfundo yofunika kwambiri: musadule maenje a triceps pamalo a ulnar hawk).

Chifuwa chonse chakutali kuphatikiza ndi hawk fossa chingachotsedwe ndikuyikapo prosthesis, yomwe singasiye zotsatirapo zilizonse zofunika ngati chowonjezera cha I mpaka 2 cm chachotsedwa.

kusintha kwa mphamvu yamkati ya minofu ya triceps panthawi yolumikizira humeral prosthesis pambuyo pochotsa humeral condyle.

Kudula nsonga ya proximal ulnar eminence kuti athe kupeza mosavuta mawonekedwe ndi kukhazikitsa gawo la ulnar prosthesis (Chithunzi 7).

Chithunzi 7: Kukonza ziwalo za m'chiuno

Chisamaliro cha pambuyo pa opaleshoni

Kuduladula kwa mbali yakumbuyo ya chigongono pambuyo pa opaleshoni kuyenera kuchotsedwa bala la pakhungu la wodwalayo likachira, ndipo masewera olimbitsa thupi ogwira ntchito mothandizidwa ayenera kuyamba; cholumikizira cha chigongono chiyenera kukhazikika kwa nthawi yayitali mutasintha chigongono chonse kuti chithandizire kuchira kwa chigongono cha pakhungu (cholumikizira cha chigongono chikhoza kukhazikika pamalo owongoka kwa milungu iwiri mutachita opaleshoni kuti chithandize kugwira ntchito bwino); cholumikizira chokhazikika chochotsedwa tsopano chimagwiritsidwa ntchito kwambiri kuchipatala kuti chithandizire masewera olimbitsa thupi osiyanasiyana pamene chimatha kuchotsedwa pafupipafupi kuti chiteteze bwino mwendo wokhudzidwa; masewera olimbitsa thupi ogwira ntchito nthawi zambiri amayamba milungu 6-8 chigongono cha pakhungu chitachira kwathunthu.