Kwa zaka makumi angapo zapitazi, kuchuluka kwa mafupa osweka a proximal humeral fractures (PHFs) kwawonjezeka ndi oposa 28%, ndipo kuchuluka kwa opaleshoni kwawonjezeka ndi oposa 10% mwa odwala azaka 65 kapena kuposerapo. Mwachionekere, kuchepa kwa mafupa ndi kuchuluka kwa anthu ogwa ndi zinthu zazikulu zomwe zimayambitsa chiopsezo kwa okalamba omwe akuwonjezeka. Ngakhale kuti pali njira zosiyanasiyana zochitira opaleshoni zomwe zingathandize kuthana ndi ma PHF osakhazikika kapena osakhazikika, palibe mgwirizano pa njira yabwino kwambiri yochitira opaleshoni kwa okalamba. Kupanga ma angle stabilization plates kwapereka njira yothandizira opaleshoni ya ma PHF, koma kuchuluka kwa mavuto mpaka 40% kuyenera kuganiziridwa. Zomwe zimanenedwa kwambiri ndi kugwa kwa adduction ndi screw dislodgement ndi avascular necrosis (AVN) ya mutu wa humeral.
Kuchepetsa kusweka kwa thupi, kubwezeretsa nthawi ya humeral, ndi kukhazikika bwino kwa screw pansi pa khungu kungachepetse mavuto otere. Kukhazikika kwa screw nthawi zambiri kumakhala kovuta chifukwa cha kufooka kwa fupa la proximal humerus chifukwa cha osteoporosis. Pofuna kuthana ndi vutoli, kulimbitsa mgwirizano wa fupa ndi screw ndi fupa losauka poika polymethylmethacrylate (PMMA) fupa simenti kuzungulira nsonga ya screw ndi njira yatsopano yowonjezera mphamvu ya installation ya implant.
Kafukufuku wapano cholinga chake chinali kuwunika ndi kusanthula zotsatira za x-ray za ma PHF omwe amathandizidwa ndi ma angled stabilization plates ndi kuwonjezera screw tip kwa odwala okalamba kuposa zaka 60.
Ⅰ.Zipangizo ndi Njira
Odwala onse 49 adayikidwa ma plating okhazikika pa ngodya ndi kuwonjezera simenti ndi zomangira za PHF, ndipo odwala 24 adaphatikizidwa mu kafukufukuyu kutengera njira zophatikizira ndi zochotsera.
Ma PHF onse 24 adagawidwa m'magulu pogwiritsa ntchito njira yogawa ya HGLS yomwe idayambitsidwa ndi Sukthankar ndi Hertel pogwiritsa ntchito ma CT scans asanayambe opaleshoni. Ma X-ray a opaleshoni asanachite opaleshoni komanso ma X-ray a pambuyo pa opaleshoni adayesedwa. Kuchepetsa koyenera kwa kusweka kwa fupa kunaganiziridwa pamene tuberosity ya mutu wa humeral idachepetsedwanso ndipo idawonetsa kusamuka kwa 5 mm. Kusokonekera kwa Adduction kunatanthauzidwa ngati kupendekera kwa mutu wa humeral poyerekeza ndi shaft ya humeral yosakwana 125° ndipo kusokonekera kwa valgus kunatanthauzidwa ngati kupitirira 145°.
Kulowa kwa screw koyamba kunatanthauzidwa ngati nsonga ya screw yomwe imalowa m'malire a medullary cortex ya mutu wa humeral. Kusuntha kwachiwiri kwa fracture kunatanthauzidwa ngati kusuntha kwa tuberosity yochepera 5 mm ndi/kapena kusintha kwa kupitirira 15° mu ngodya yopendekera ya chidutswa cha mutu pa x-ray yotsatira poyerekeza ndi x-ray yomwe inagwiritsidwa ntchito mkati mwa opaleshoni.
Maopaleshoni onse ankachitika pogwiritsa ntchito njira yaikulu ya deltopectoralis. Kuchepetsa kusweka kwa ming'alu ndi kuika mbale m'malo mwake kunachitidwa mwanjira yokhazikika. Njira yowonjezera simenti pogwiritsa ntchito simenti ya 0.5 ml powonjezera nsonga ya simenti.
Kuletsa kuyenda kunachitika pambuyo pa opaleshoni pogwiritsa ntchito sling ya mkono yokonzedwa bwino ya phewa kwa milungu itatu. Kuyenda koyambirira kopanda phokoso komanso kothandizidwa ndi kusintha kwa ululu kunayambitsidwa masiku awiri pambuyo pa opaleshoni kuti munthu azitha kuyenda bwino (ROM).
Ⅱ.Zotsatira zake.
Zotsatira: Odwala 24 anaphatikizidwa, ndipo azaka zapakati pa 77.5 (zaka 62-96). 21 anali akazi ndipo atatu anali amuna. Mafupa asanu a magawo awiri, mafupa 12 a magawo atatu, ndi mafupa asanu ndi awiri a magawo anayi anachitidwa opaleshoni pogwiritsa ntchito mbale zokhazikika komanso kuwonjezera simenti yowonjezera. Mafupa atatu mwa 24 anali mafupa a mutu wa humeral. Kuchepa kwa anatomic kunapezeka mwa odwala 12 mwa 24; kuchepa kwathunthu kwa cortex yapakati kunapezeka mwa odwala 15 mwa 24 (62.5%). Patatha miyezi itatu kuchokera pamene opaleshoni inachitika, odwala 20 mwa 21 (95.2%) anali atapeza mgwirizano wa mafupa, kupatula odwala 3 omwe anafunika opaleshoni yokonzanso msanga.
Wodwala m'modzi adayamba kusamuka msanga (kuzungulira kwa mutu wa humeral) milungu 7 atachitidwa opaleshoni. Kukonzanso kunachitika ndi reverse total shoulder arthroplasty miyezi itatu atachitidwa opaleshoni. Kulowa kwa screw koyamba chifukwa cha kutuluka kwa simenti mkati mwa articular (popanda kuwonongeka kwakukulu kwa cholumikizira) kudawonedwa mwa odwala atatu (awiri mwa iwo adasweka mutu wa humeral) panthawi yowunikira pambuyo pa opaleshoni. Kulowa kwa screw kudapezeka mu C layer ya angle stabilization plate mwa odwala awiri ndi mu E layer mu lina (Chithunzi 3). Odwala awiri mwa atatuwa adadwala avascular necrosis (AVN). Odwalawo adachitidwa opaleshoni yokonzanso chifukwa cha kukula kwa AVN (Matebulo 1, 2).
Ⅲ.Kukambirana.
Vuto lofala kwambiri la kusweka kwa mphuno ya proximal humeral (PHFs), kupatula kukula kwa avascular necrosis (AVN), ndi kutuluka kwa screw kenako kugwa kwa chidutswa cha mutu wa humeral. Kafukufukuyu adapeza kuti kuwonjezeka kwa simenti-screw kunapangitsa kuti pakhale mgwirizano wa 95.2% pa miyezi itatu, kuchuluka kwa secondary displacement kwa 4.2%, AVN rate ya 16.7%, ndi kuchuluka konse kosinthidwa kwa 16.7%. Kuwonjezeka kwa simenti kwa screws kunapangitsa kuti pakhale kusintha kwa secondary displacement kwa 4.2% popanda kugwa kulikonse, komwe ndi kuchepa poyerekeza ndi pafupifupi 13.7-16% ndi kukhazikika kwa plate plate. Tikulimbikitsa kwambiri kuti pakhale kuyesetsa kuti pakhale kuchepa kokwanira kwa anatomic, makamaka kwa medial humeral cortex pakukhazikika kwa plate plate ya PHF. Ngakhale ngati kuwonjezeredwa kwa screw tip yowonjezera kugwiritsidwa ntchito, njira zodziwika bwino zolephera ziyenera kuganiziridwa.
Chiŵerengero chonse cha kusinthidwa kwa 16.7% pogwiritsa ntchito screw tip augmentation mu kafukufukuyu chili mkati mwa kuchuluka kochepa kwa kusinthidwa komwe kunasindikizidwa kale kwa ma plates achikhalidwe a angular stabilization mu PHFs, omwe awonetsa kuchuluka kwa kusinthidwa kwa okalamba kuyambira 13% mpaka 28%. Palibe kudikira. Kafukufuku woyembekezeredwa, wosasinthika, wolamulidwa ndi malo ambiri wochitidwa ndi Hengg et al. sanawonetse ubwino wa simenti screw augmentation. Pakati pa odwala 65 omwe adamaliza kutsatira kwa chaka chimodzi, kulephera kwa makina kunachitika mwa odwala 9 ndi 3 m'gulu la augmentation. AVN idawonedwa mwa odwala awiri (10.3%) ndi odwala awiri (5.6%) m'gulu lomwe silinakulitsidwe. Ponseponse, panalibe kusiyana kwakukulu pakuchitika kwa zochitika zoyipa ndi zotsatira zachipatala pakati pa magulu awiriwa. Ngakhale kuti maphunzirowa adayang'ana kwambiri pa zotsatira zachipatala ndi za radiology, sanawunikenso ma x-ray mwatsatanetsatane monga kafukufukuyu. Ponseponse, zovuta zomwe zidapezeka ndi radiology zinali zofanana ndi zomwe zidachitika mu kafukufukuyu. Palibe kafukufuku aliyense ameneyu amene ananena kuti simenti yatuluka mkati mwa khosi, kupatula kafukufuku wa Hengg et al., omwe adawona izi mwa wodwala m'modzi. Mu kafukufukuyu, kulowa kwa sikelo yoyamba kunawonedwa kawiri pa mlingo C ndi kamodzi pa mlingo E, ndipo kutuluka kwa simenti yamkati mwa khosi kunawonedwa popanda kufunika kulikonse kwachipatala. Zinthu zotsutsana zinabayidwa pansi pa fluoroscopic simenti isanawonjezeredwe pa sikelo iliyonse. Komabe, mawonedwe osiyanasiyana a x-ray m'malo osiyanasiyana a mkono ayenera kuchitidwa ndikuwunikidwa mosamala kwambiri kuti athetse kulowa kwa sikelo yoyamba isanagwiritse ntchito simenti. Kuphatikiza apo, kulimbitsa simenti ya simenti pa mlingo C (kapangidwe ka sikelo kosiyana) kuyenera kupewedwa chifukwa cha chiopsezo chachikulu cha kulowa kwa sikelo yayikulu ndi kutuluka kwa simenti pambuyo pake. Kuwonjezera kwa sikelo ya simenti sikuvomerezeka kwa odwala omwe ali ndi mutu wosweka chifukwa cha kuthekera kwakukulu kwa kutuluka kwa khosi mkati mwa khosi komwe kumawoneka mu kachitidwe kameneka (kowonedwa mwa odwala awiri).
VI. Mapeto.
Pochiza ma PHF pogwiritsa ntchito mbale zokhazikika pogwiritsa ntchito simenti ya PMMA, kuwonjezera nsonga ya simenti ndi njira yodalirika yochitira opaleshoni yomwe imawonjezera kukhazikika kwa choyikacho ku fupa, zomwe zimapangitsa kuti chiwerengero chochepa cha 4.2% mwa odwala osteoporosis chisamuke. Poyerekeza ndi mabuku omwe alipo, kuchuluka kwa avascular necrosis (AVN) kunawonedwa makamaka m'mawonekedwe osweka kwambiri ndipo izi ziyenera kuganiziridwa. Musanagwiritse ntchito simenti, kutuluka kulikonse kwa simenti mkati mwa articular kuyenera kuchotsedwa mosamala popereka mankhwala osiyanasiyana. Chifukwa cha chiopsezo chachikulu cha kutuluka kwa simenti mkati mwa articular mu kusweka kwa mutu wa humeral, sitikulimbikitsa kuwonjezera nsonga ya simenti mkati mwa kusweka kumeneku.
Nthawi yotumizira: Ogasiti-06-2024
