M'zaka makumi angapo zapitazi, chiwerengero cha proximal humeral fractures (PHFs) chawonjezeka ndi 28%, ndipo chiwerengero cha opaleshoni chawonjezeka ndi 10% mwa odwala azaka 65 kapena kuposerapo. Mwachiwonekere, kuchepa kwa mafupa ndi kuwonjezeka kwa chiwerengero cha kugwa ndizo zifukwa zazikulu zomwe zingayambitse okalamba. Ngakhale maopaleshoni osiyanasiyana akupezeka kuti athe kuyang'anira ma PHF othawa kwawo kapena osakhazikika, palibe mgwirizano panjira yabwino kwambiri yopangira opaleshoni kwa okalamba. Kupanga mbale zokhazikika zapangodya kwapereka njira yochizira maopaleshoni a PHFs, koma kuchuluka kwazovuta mpaka 40% kuyenera kuganiziridwa. Zomwe zimanenedwa kawirikawiri ndi kugwa kwa adduction ndi screw dislodgement ndi avascular necrosis (AVN) ya mutu wa humeral.
Kuchepetsa kwapang'onopang'ono, kubwezeretsanso kamphindi kakang'ono, komanso kukonza kolondola kwa screw, kumachepetsa zovuta zotere. Kukonza screw nthawi zambiri kumakhala kovuta kukwaniritsa chifukwa cha kuwonongeka kwa mafupa a proximal humer chifukwa cha kufooka kwa mafupa. Pofuna kuthana ndi vutoli, kulimbikitsa mawonekedwe a fupa-screw ndi khalidwe losauka la mafupa pogwiritsa ntchito simenti ya mafupa a polymethylmethacrylate (PMMA) kuzungulira nsonga ya screw ndi njira yatsopano yowonjezera mphamvu yokhazikika ya implant.
Kafukufuku wapano amayang'ana kuwunika ndi kusanthula zotsatira za radiographic za ma PHF omwe amathandizidwa ndi ma angled stabilization plates ndi zowonjezera nsonga nsonga augmentation mwa odwala opitilira zaka 60.
Ⅰ.Zinthu ndi Njira
Odwala onse a 49 adakhala ndi plating-stabilized plating ndi kuwonjezera simenti yowonjezera ndi zomangira za PHFs, ndipo odwala 24 anaphatikizidwa mu phunziroli potengera njira zophatikizira ndi zopatula.
Ma PHF onse 24 adayikidwa m'gulu la HGLS lomwe linayambitsidwa ndi Sukthankar ndi Hertel pogwiritsa ntchito ma scan a preoperative CT. Ma radiographs asanayambe kuchitidwa opaleshoni komanso ma radiographs a postoperative plain adawunikidwa. Kuchepetsa kokwanira kwa anatomiki kwa fracture kunaganiziridwa kuti kupindula pamene tuberosity ya mutu wa humeral inachepetsedwanso ndikuwonetsa zosakwana 5 mm za kusiyana kapena kusamuka. Kupunduka kwa madontho kumatanthauzidwa ngati kupendekera kwa mutu wa humeral wokhudzana ndi shaft ya humeral yochepera 125 ° ndipo kupunduka kwa valgus kumatanthauzidwa kukhala oposa 145 °.
Kulowera koyambira koyambira kumatanthauzidwa ngati nsonga yolowera kumalire a medullary cortex ya mutu wa humeral. Kusamuka kwachiwiri kwa fracture kumatanthauzidwa ngati kusuntha kwa tuberosity yochepetsedwa ya 5 mm ndi / kapena kusintha kwa oposa 15 ° mu angle yokhazikika ya chidutswa cha mutu pa radiograph yotsatira poyerekeza ndi radiograph intraoperative.
Maopaleshoni onse adachitidwa pogwiritsa ntchito njira yayikulu ya deltopectoralis. Kuchepetsa fracture ndi kuyika mbale kunkachitika mwachizolowezi. Njira yowonjezeretsa simenti yopangira screw-simenti imagwiritsa ntchito 0,5 ml ya simenti kuti iwonjezere nsonga.
Kusasunthika kunkachitika pambuyo pa opaleshoni mwachizolowezi mkono paphewa kwa masabata 3. Kuyenda koyambirira komanso kuthandizira kogwira mtima ndi kusinthasintha kwa ululu kunayambika masiku a 2 pambuyo pake kuti akwaniritse zoyenda zonse (ROM).
Ⅱ.Zotsatira zake.
Zotsatira: Odwala makumi awiri ndi anayi adaphatikizidwa, omwe ali ndi zaka zapakati pa zaka 77.5 (kusiyana, zaka 62-96). Amuna 21 anali akazi ndipo atatu anali amuna. Zigawo zisanu za 2-part fractures, 12 3-part fractures, ndi zisanu ndi ziwiri za 4-part fractures zinachitidwa opaleshoni pogwiritsa ntchito mbale zokhazikika za angled ndi zowonjezera zowonjezera-simenti. Zitatu mwa 24 zosweka zinali zosweka mutu wa humeral. Kuchepetsa kwa anatomic kunapindula mwa 12 mwa odwala 24; kuchepetsa kwathunthu kwa medial cortex kunapezedwa mu 15 mwa odwala 24 (62.5%). Pamiyezi ya 3 pambuyo pa opaleshoni, 20 mwa odwala 21 (95.2%) adapeza mgwirizano wa fracture, kupatula odwala atatu omwe amafunikira opaleshoni yokonzanso mwamsanga.
Wodwala wina adayamba kusamuka kwachiwiri (kuzungulira kumbuyo kwa chidutswa cha mutu wa humeral) masabata 7 pambuyo pa opaleshoni. Kukonzanso kunachitika ndi reverse okwana mapewa arthroplasty miyezi 3 pambuyo opaleshoni. Kulowera koyambira koyambira chifukwa cha kutayikira kwakung'ono kwa simenti ya intraarticular (popanda kukokoloka kwakukulu kwa mgwirizano) kunawonedwa mwa odwala 3 (2 omwe anali ndi fractures ya humeral mutu) panthawi ya postoperative radiographic kutsatira. Kulowetsedwa kwa screw kunapezeka mu C wosanjikiza wa mbale yokhazikika ya ngodya mwa odwala a 2 ndi mu E wosanjikiza wina (mkuyu 3). 2 mwa odwala atatuwa adapanga avascular necrosis (AVN). Odwalawo adachitidwa opaleshoni yokonzanso chifukwa cha chitukuko cha AVN (Matebulo 1, 2).
Ⅲ.Zokambirana.
Vuto lomwe limafala kwambiri mu proximal humeral fractures (PHFs), kuphatikiza pakukula kwa avascular necrosis (AVN), ndiko kutsika kwapang'onopang'ono ndikugwa kwachidutswa cha mutu wa humeral. Kafukufukuyu adapeza kuti kuwonjezereka kwa simenti-simenti kunapangitsa kuti mgwirizano ukhale wa 95.2% pa miyezi 3, chiwongoladzanja chachiwiri cha 4.2%, chiwerengero cha AVN cha 16.7%, ndi chiwerengero chokonzanso cha 16.7%. Simenti augmentation wa zomangira zinachititsa yachiwiri kusamuka mlingo wa 4.2% popanda kugwa adduction, amene ndi mlingo wotsika poyerekeza pafupifupi 13.7-16% ndi ochiritsira angled mbale fixation. Tikupangira mwamphamvu kuti kuyesayesa kuchitidwe kuti kuchepetsedwe kokwanira kwa anatomic, makamaka kwa medial humeral cortex mu angled plate fixation ya PHFs. Ngakhale zitagwiritsidwa ntchito powonjezera nsonga ya screw, njira zodziwika bwino zomwe zingalephereke ziyenera kuganiziridwa.
Chiwongola dzanja chonse cha 16.7% pogwiritsa ntchito screw nsonga augmentation mu kafukufukuyu chili mkati mwa mitundu yotsika yomwe idasindikizidwa kale mitengo yokhazikika ya mbale zokhazikika mu PHFs, zomwe zawonetsa kusinthidwanso kwa anthu okalamba kuyambira 13% mpaka 28%. Ayi dikirani. Kafukufuku woyembekezeredwa, wosasinthika, wolamulidwa ndi Hengg et al. sichinawonetse phindu la kukulitsa simenti. Pakati pa odwala 65 omwe anamaliza kutsata kwa chaka cha 1, kulephera kwa makina kunachitika mwa odwala 9 ndi 3 mu gulu lowonjezera. AVN idawonedwa mwa odwala 2 (10.3%) komanso odwala 2 (5.6%) m'gulu losalimbikitsidwa. Ponseponse, panalibe kusiyana kwakukulu pazochitika zowawa komanso zotsatira zachipatala pakati pa magulu awiriwa. Ngakhale kuti maphunzirowa adayang'ana pa zotsatira zachipatala ndi ma radiological, sanayese ma radiograph mwatsatanetsatane monga kafukufukuyu. Ponseponse, zovuta zomwe zapezeka ndi radiologically zinali zofanana ndi zomwe zili mu kafukufukuyu. Palibe mwamaphunzirowa omwe adawonetsa kutayikira kwa simenti ya intra-articular, kupatula kafukufuku wa Hengg et al., Yemwe adawona chochitika choyipachi mwa wodwala m'modzi. Pakafukufuku wapano, kulowetsa koyambira koyamba kudawonedwa kawiri pamlingo C komanso kamodzi pamlingo E, ndikutuluka kwa simenti ya intra-articular popanda kufunika kwachipatala. Kusiyanitsa kunayikidwa pansi pa ulamuliro wa fluoroscopic isanakhazikitsidwe simenti yowonjezera pa screw iliyonse. Komabe, mawonedwe osiyanasiyana a radiographic m'malo osiyanasiyana amkono ayenera kuchitidwa ndikuwunikidwa mosamala kwambiri kuti aletse kulowera kulikonse koyambirira kwa simenti isanayambe. Kuphatikiza apo, kulimbikitsa zomangira simenti pamlingo C (masinthidwe osiyanitsidwa ndi simenti) kuyenera kupewedwa chifukwa cha chiwopsezo chachikulu cholowera wononga komanso kutayikira kwa simenti. Simenti screw nsonga augmentation sikulimbikitsidwa kwa odwala ndi humeral mutu fractures chifukwa cha kuthekera kwakukulu kwa intraarticular kutayikira kuwonedwa mu fracture chitsanzo ichi (omwe amawonedwa 2 odwala).
VI. Mapeto.
Pochiza ma PHF okhala ndi mbale zokhazikika zokhazikika pogwiritsa ntchito simenti ya PMMA, kuwonjezera nsonga ya simenti ndi njira yodalirika yopangira opaleshoni yomwe imakulitsa kukhazikika kwa implant ku fupa, zomwe zimapangitsa kuti pakhale kutsika kwapakati kwachiwiri kwa 4.2% mwa odwala osteoporosis. Poyerekeza ndi zolemba zomwe zilipo kale, kuwonjezeka kwa chiwopsezo cha avascular necrosis (AVN) kunkawoneka makamaka muzowonongeka kwambiri ndipo izi ziyenera kuganiziridwa. Musanagwiritse ntchito simenti, kutayikira kulikonse kwa simenti ya intraarticular kuyenera kuchotsedwa mosamala ndi makonzedwe apakati osiyanitsa. Chifukwa cha chiwopsezo chachikulu cha kutayikira kwa simenti ya intraarticular pakusweka kwa mutu wa humeral, sitikulimbikitsa kukulitsa nsonga ya simenti pakuphwanyika uku.
Nthawi yotumiza: Aug-06-2024
