Monga chogwirira ntchito mkati, chogwirira ntchito nthawi zonse chakhala chikugwira ntchito yofunika kwambiri pochiza kusweka kwa mafupa. M'zaka zaposachedwa, lingaliro la osteosynthesis yocheperako yakhala ikumveka bwino ndikugwiritsidwa ntchito, pang'onopang'ono likusinthasintha kuchoka pa makina akale a chogwirira ntchito mkati kupita ku chogwirira ntchito chachilengedwe, chomwe sichimangoyang'ana kwambiri kuteteza magazi a mafupa ndi minofu yofewa, komanso chimalimbikitsa kusintha kwa njira zopangira opaleshoni ndi chogwirira ntchito mkati.Mbale Yopondereza Yotseka(LCP) ndi njira yatsopano yokhazikitsira ma plate, yomwe imapangidwa pogwiritsa ntchito dynamic compression plate (DCP) ndi limited contact dynamic compression plate (LC-DCP), komanso kuphatikiza zabwino zachipatala za AO's point contact plate (PC-Fix) ndi Less Invasive Stabilization System (LISS). Dongosololi linayamba kugwiritsidwa ntchito kuchipatala mu Meyi 2000, linapeza zotsatira zabwino zachipatala, ndipo malipoti ambiri apereka ndemanga zabwino kwambiri za ilo. Ngakhale pali zabwino zambiri pakukhazikitsa kwake ma fracture, limafuna ukadaulo wambiri komanso luso. Ngati siligwiritsidwa ntchito bwino, lingakhale lopanda phindu, ndipo limabweretsa zotsatira zosatha.
1. Mfundo Zachilengedwe, Kapangidwe ndi Ubwino wa LCP
Kukhazikika kwa mbale yachitsulo yamba kumadalira kukangana pakati pa mbale ndi fupa. Zomangira ziyenera kulimba. Zomangira zikangomasuka, kukangana pakati pa mbale ndi fupa kudzachepa, kukhazikika kudzachepanso, zomwe zimapangitsa kuti chomangira chamkati chilephereke.LCPndi mbale yatsopano yothandizira mkati mwa minofu yofewa, yomwe imapangidwa pophatikiza mbale yokakamiza yachikhalidwe ndi chithandizo. Mfundo yake yokhazikika siidalira kukangana pakati pa mbale ndi fupa la cortex, koma imadalira kukhazikika kwa ngodya pakati pa mbale ndi zomangira zokhoma komanso mphamvu yogwirira pakati pa zomangira ndi fupa la cortex, kuti zitheke kukhazikika kwa kusweka. Ubwino wake mwachindunji uli pakuchepetsa kusokoneza kwa magazi a periosteal. Kukhazikika kwa ngodya pakati pa mbale ndi zomangira kwakweza kwambiri mphamvu yogwirira ya zomangira, motero mphamvu yokhazikika ya mbaleyo ndi yayikulu kwambiri, yomwe imagwira ntchito pamafupa osiyanasiyana. [4-7]
Mbali yapadera ya kapangidwe ka LCP ndi "dzenje lophatikizana", lomwe limaphatikiza mabowo okakamiza amphamvu (DCU) ndi mabowo okhala ndi ulusi wa conical. DCU imatha kupangitsa kuti kupsinjika kwa axial kuchitike pogwiritsa ntchito zomangira zokhazikika, kapena kusweka komwe kwasweka kumatha kukanizidwa ndikukhazikika kudzera mu screw yotsalira; dzenje lokhala ndi ulusi wa conical lili ndi ulusi, womwe ungatseke screw ndi latch ya ulusi wa nati, kusamutsa torque pakati pa screw ndi mbale, ndipo kupsinjika kwa nthawi yayitali kumatha kusamutsidwira kumbali yosweka. Kuphatikiza apo, groove yodulira ndi kapangidwe kake pansi pa mbale, komwe kumachepetsa malo olumikizirana ndi fupa.
Mwachidule, ili ndi ubwino wambiri kuposa mbale zachikhalidwe: ① imalimbitsa ngodya: ngodya pakati pa mbale za msomali ndi yokhazikika komanso yokhazikika, yogwira ntchito pamafupa osiyanasiyana; ② imachepetsa chiopsezo chochepetsa kutayika: palibe chifukwa chochitira bwino kupindika mbale, kuchepetsa zoopsa za kutayika kotsika kwa gawo loyamba komanso kutayika kwachiwiri; [8] ③ imateteza magazi: malo ocheperako pakati pa mbale yachitsulo ndi fupa amachepetsa kutayika kwa mbale kuti magazi a periosteum alowe, zomwe zimagwirizana kwambiri ndi mfundo zosawononga kwambiri; ④ ili ndi mphamvu yogwira bwino: imagwira ntchito makamaka pa fupa la osteoporosis, imachepetsa kuchuluka kwa kumasuka ndi kutuluka kwa screw; ⑤ imalola ntchito yoyambirira yochita masewera olimbitsa thupi; ⑥ ili ndi ntchito zosiyanasiyana: mtundu wa mbale ndi kutalika kwake ndi kokwanira, mawonekedwe ake ndi abwino, omwe amatha kukhazikika kwa ziwalo zosiyanasiyana ndi mitundu yosiyanasiyana ya kusweka.
2. Zizindikiro za LCP
LCP ingagwiritsidwe ntchito ngati mbale yokhazikika yoponderezera kapena ngati chithandizo chamkati. Dokotala wochita opaleshoni amathanso kuphatikiza zonse ziwiri, kuti awonjezere kwambiri zizindikiro zake ndikugwiritsa ntchito pamitundu yosiyanasiyana ya kusweka kwa mafupa.
2.1 Kusweka Kosavuta kwa Diaphysis kapena Metaphysis: ngati kuwonongeka kwa minofu yofewa sikuli kwakukulu ndipo fupa lili ndi khalidwe labwino, kusweka kosavuta kopingasa kapena kusweka kwaufupi kwa mafupa ataliatali kumafunika kuti kudula ndi kuchepetsa molondola, ndipo mbali yosweka imafuna kupsinjika kwamphamvu, motero LCP ingagwiritsidwe ntchito ngati mbale yopondereza ndi mbale kapena mbale yoletsa.
2.2 Kusweka kwa Diaphysis kapena Metaphyseal: LCP ingagwiritsidwe ntchito ngati mbale yolumikizira, yomwe imagwiritsa ntchito njira yochepetsera mwachindunji komanso njira yolumikizirana mafupa. Sichifuna kuchepetsa thupi, koma chimangobwezeretsa kutalika kwa mwendo, kuzungulira ndi mzere wa mphamvu ya axial. Kusweka kwa radius ndi ulna ndi kosiyana, chifukwa ntchito yozungulira ya manja imadalira kwambiri kapangidwe kabwino ka radius ndi ulna, komwe kuli kofanana ndi kusweka kwa intra-articular. Kupatula apo, kuchepetsa thupi kuyenera kuchitika, ndipo kuyenera kukhazikika bwino ndi mbale.
2.3 Kusweka kwa Minofu ndi Kusweka kwa Minofu: Pakusweka kwa Minofu, sitiyenera kungochita kuchepetsa thupi kuti tibwezeretse kusalala kwa pamwamba pa Minofu, komanso tiyenera kufinya mafupa kuti tipeze kukhazikika kokhazikika ndikulimbikitsa kuchira kwa mafupa, ndikulola kuchita masewera olimbitsa thupi koyambirira. Ngati kusweka kwa Minofu kukhudza mafupa, LCP ikhoza kukonzacholumikizirapakati pa kuchepa kwa articular ndi diaphysis. Ndipo palibe chifukwa chokonzera mbale mu opaleshoni, zomwe zachepetsa nthawi ya opaleshoni.
2.4 Mgwirizano Wochedwetsedwa kapena Wosagwirizana.
2.5 Kutsegula kapena kutseka mafupa.
2.6 Sizigwira ntchito pa kulumikizakusoka kwa misomali mkati mwa medullaryKusweka kwa mafupa, ndipo LCP ndi njira ina yabwino kwambiri. Mwachitsanzo, LCP siingagwiritsidwe ntchito pa kusweka kwa mafupa kwa ana kapena achinyamata, anthu omwe mano awo ndi opapatiza kwambiri kapena otakata kwambiri kapena osapangika bwino.
2.7 Odwala Matenda a Osteoporosis: popeza fupa la cortex ndi lochepa kwambiri, zimakhala zovuta kuti mbale yachikhalidwe ikhale yolimba, zomwe zawonjezera kuvutika kwa opaleshoni yosweka, ndipo zimapangitsa kuti kulephera chifukwa cha kumasuka mosavuta ndi kutuluka kwa malo omangika pambuyo pa opaleshoni. Skurufu yotsekera ya LCP ndi nangula ya mbale zimapanga kukhazikika kwa ngodya, ndipo misomali ya mbale imalumikizidwa. Kuphatikiza apo, m'mimba mwake wa skurufu yotsekera ndi yayikulu, zomwe zimawonjezera mphamvu yogwira fupa. Chifukwa chake, kuchuluka kwa kumasuka kwa skurufu kumachepetsedwa bwino. Kuchita masewera olimbitsa thupi koyambirira kumaloledwa pambuyo pa opaleshoni. Osteoporosis ndi chizindikiro champhamvu cha LCP, ndipo malipoti ambiri apereka kudziwika kwakukulu.
2.8 Kusweka kwa Femoral kwa Periprosthetic: Kusweka kwa femoral kwa periprosthetic nthawi zambiri kumayenderana ndi kufooka kwa mafupa, matenda okalamba ndi matenda akuluakulu a m'thupi. Ma plates achikhalidwe amadulidwa kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti magazi asweke. Kupatula apo, zomangira zodziwika bwino zimafuna kukhazikika kwa bicortical, zomwe zimapangitsa kuti simenti ya mafupa iwonongeke, ndipo mphamvu yogwira mafupa nayonso ndi yofooka. Ma plates a LCP ndi LISS amathetsa mavuto otere mwanjira yabwino. Izi zikutanthauza kuti, amagwiritsa ntchito ukadaulo wa MIPO kuti achepetse ntchito zolumikizirana, achepetse kuwonongeka kwa magazi, kenako screw imodzi yotseka ya cortical ingapereke kukhazikika kokwanira, komwe sikungayambitse kuwonongeka kwa simenti ya mafupa. Njirayi imadziwika ndi kuphweka, nthawi yochepa yogwirira ntchito, kuchepa kwa magazi, kuchepa kwa kuchotsedwa kwa malo osweka komanso kuthandizira kuchira kwa kusweka. Chifukwa chake, kusweka kwa femoral kwa periprosthetic ndi chimodzi mwa zizindikiro zamphamvu za LCP. [1, 10, 11]
3. Njira Zopangira Opaleshoni Zogwirizana ndi Kugwiritsa Ntchito LCP
3.1 Ukadaulo Wachikhalidwe Wokhudza Kupsinjika: Ngakhale lingaliro la AO internal fixator lasintha ndipo magazi oteteza mafupa ndi minofu yofewa sadzanyalanyazidwa chifukwa chogogomezera kwambiri kukhazikika kwa makina, mbali yosweka ikufunikabe kupsinjika kuti ipeze kukhazikika kwa ma fracture ena, monga kusweka kwa intra-articular, kukhazikika kwa osteotomy, kusweka kosavuta kopingasa kapena kochepa. Njira zochepetsera ndi izi: ① LCP imagwiritsidwa ntchito ngati mbale yochepetsera, pogwiritsa ntchito zomangira ziwiri za cortical kuti zikhazikike bwino pa chipangizo chochepetsera kugwedezeka kwa mbale kapena kugwiritsa ntchito chipangizo chochepetsera kuti zikhazikike; ② ngati mbale yotetezera, LCP imagwiritsa ntchito zomangira zotsalira kuti ikonze ma fracture aatali-oblique; ③ pogwiritsa ntchito mfundo ya tension band, mbaleyo imayikidwa mbali yolimba ya fupa, iyenera kuyikidwa pansi pa tension, ndipo cortical bone imatha kupsinjika; ④ ngati buttress plate, LCP imagwiritsidwa ntchito limodzi ndi zomangira zotsalira kuti ikonze ma fracture a articular.
3.2 Ukadaulo Wokonza Mlatho: Choyamba, gwiritsani ntchito njira yochepetsera mwachindunji kuti mubwezeretsenso kusweka, kudutsa m'malo osweka kudzera mu mlatho ndikukonza mbali zonse ziwiri za kusweka. Kuchepetsa kwa thupi sikofunikira, koma kumafuna kubwezeretsa kutalika kwa diaphysis, kuzungulira ndi mzere wa mphamvu. Pakadali pano, kulumikiza mafupa kumatha kuchitika kuti kulimbikitse kupangika kwa callus ndikulimbikitsa kuchira kwa kusweka. Komabe, kukhazikika kwa mlatho kumatha kungopangitsa kuti kukhazikika kwa kusweka kukhale kocheperako, komabe kuchira kwa kusweka kumachitika kudzera mu calluses ziwiri ndi cholinga chachiwiri, kotero zimagwiritsidwa ntchito kokha pa kusweka komwe kwasweka.
3.3 Ukadaulo Wopanga Mafupa Ochepa Osalowa M'malo Okhala ndi Mafupa (MIPO): Kuyambira m'ma 1970, bungwe la AO linapereka mfundo zochizira kusweka kwa mafupa: kuchepetsa thupi, kukonza mkati, kuteteza magazi ndi kuchita masewera olimbitsa thupi koyambirira popanda kupweteka. Mfundozi zadziwika padziko lonse lapansi, ndipo zotsatira zake ndizabwino kuposa njira zakale zochizira. Komabe, kuti mupeze kuchepetsa kwa thupi ndi kukonza mkati, nthawi zambiri zimafunika kudula kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti mafupa asamayende bwino, kuchepetsa magazi a zidutswa za kusweka komanso kuopsa kotenga matenda. M'zaka zaposachedwa, akatswiri akumayiko ndi akunja amasamala kwambiri ndi ukadaulo wochepa kwambiri, kuteteza magazi a minofu yofewa ndi mafupa panthawi yolimbikitsa kukonza mkati, osachotsa periosteum ndi minofu yofewa m'mbali mwa kusweka, osakakamiza kuchepetsa kwa ziwalo za kusweka. Chifukwa chake, imateteza chilengedwe cha kusweka kwa mafupa, chomwe ndi biological osteosynthesis (BO). M'ma 1990, Krettek adapereka ukadaulo wa MIPO, womwe ndi kupita patsogolo kwatsopano kwa kukonza kusweka kwa mafupa m'zaka zaposachedwa. Cholinga chake ndi kuteteza magazi kuti mafupa ndi minofu yofewa zitetezeke komanso kuwonongeka kochepa kwambiri. Njirayi ndi kupanga ngalande yodutsa pansi pa khungu kudzera mu kabowo kakang'ono, kuyika mbale, ndikugwiritsa ntchito njira zochepetsera kusweka kwa mafupa ndi chogwirira chamkati. Ngodya pakati pa mbale za LCP ndi yokhazikika. Ngakhale mbale sizimazindikira bwino mawonekedwe a thupi, kuchepetsa kusweka kwa mafupa kumatha kusungidwabe, kotero ubwino wa ukadaulo wa MIPO ndi wowonekera kwambiri, ndipo ndi njira yabwino kwambiri yopangira ukadaulo wa MIPO.
4. Zifukwa ndi Njira Zotsutsira Kulephera kwa Kufunsira kwa LCP
4.1 Kulephera kwa chokonza chamkati
Ma implants onse ali ndi kumasuka, kusuntha, kusweka ndi zoopsa zina za kulephera, ma lock plates ndi LCP sizili zosiyana. Malinga ndi malipoti a mabuku, kulephera kwa internal fixator sikumachitika chifukwa cha plate yokha, koma chifukwa chakuti mfundo zoyambira za chithandizo cha kusweka zimaphwanyidwa chifukwa cha kusamvetsetsa bwino komanso kudziwa bwino za LCP fixation.
4.1.1. Ma plate osankhidwa ndi afupi kwambiri. Kutalika kwa ma plate ndi ma screw distribution ndi zinthu zofunika kwambiri zomwe zimakhudza kukhazikika kwa ma configure. Teknoloji ya IMIPO isanatuluke, ma plate afupi kwambiri amatha kuchepetsa kutalika kwa ma cleaction ndi kulekanitsa minofu yofewa. Ma plate afupi kwambiri amachepetsa mphamvu ya axial ndi torsion ya kapangidwe kake kokhazikika, zomwe zimapangitsa kuti chogwirira chamkati chilephereke. Ndi chitukuko cha ukadaulo wochepetsera mwachindunji komanso ukadaulo wocheperako, ma plate ataliatali sadzawonjezera ma cleaction a minofu yofewa. Madokotala a opaleshoni ayenera kusankha kutalika kwa plate motsatira biomechanics ya fracture fixation. Pa ma fracture osavuta, chiŵerengero cha kutalika kwa plate yoyenera ndi kutalika kwa malo onse osweka chiyenera kukhala chokwera kuposa nthawi 8-10, pomwe pa fracture yodulidwa, chiŵerengerochi chiyenera kukhala chokwera kuposa nthawi 2-3. [13, 15] Ma plate okhala ndi kutalika kokwanira amachepetsa katundu wa plate, amachepetsanso katundu wa screw, motero amachepetsa kulephera kwa chogwirira chamkati. Malinga ndi zotsatira za kusanthula kwa LCP finite element, pamene mpata pakati pa mbali zosweka ndi 1mm, mbali yosweka imasiya dzenje limodzi la compression plate, kupsinjika pa compression plate kumachepetsa 10%, ndipo kupsinjika pa zomangira kumachepetsa 63%; pamene mbali yosweka imasiya mabowo awiri, kupsinjika pa compression plate kumachepetsa 45%, ndipo kupsinjika pa zomangira kumachepetsa 78%. Chifukwa chake, kuti tipewe kupsinjika, pa zomangira zosavuta, mabowo 1-2 pafupi ndi mbali zosweka ayenera kutsala, pomwe pa zomangira zosweka, tikulimbikitsidwa kugwiritsa ntchito zomangira zitatu mbali iliyonse yosweka ndipo zomangira ziwiri ziyenera kufika pafupi ndi zomangira.
4.1.2 Kusiyana pakati pa mbale ndi pamwamba pa mafupa ndi kwakukulu. Pamene LCP ikugwiritsa ntchito ukadaulo wokhazikitsa mlatho, mbale sizifunika kukhudza periosteum kuti ziteteze magazi omwe amachokera kudera losweka. Ndi gawo la gulu lokhazikitsa zotanuka, zomwe zimapangitsa kuti kukula kwa callus kukhale kwachiwiri. Pophunzira za kukhazikika kwa biomechanical, Ahmad M, Nanda R [16] ndi ena adapeza kuti pamene kusiyana pakati pa LCP ndi pamwamba pa mafupa kuli kwakukulu kuposa 5mm, mphamvu ya axial ndi torsion ya mbale imachepa kwambiri; pamene kusiyana kuli kochepera 2mm, palibe kuchepa kwakukulu. Chifukwa chake, kusiyanako kumalimbikitsidwa kuti kukhale kochepera 2mm.
4.1.3 Mbaleyi imasiyana ndi diaphysis axis, ndipo zomangira zimakhala zachilendo kuziyika. Pamene LCP ikuphatikizidwa ndi ukadaulo wa MIPO, mbale zimafunika kuyikidwa pakhungu, ndipo nthawi zina zimakhala zovuta kuwongolera malo a mbaleyo. Ngati mzere wa fupa suli wofanana ndi mzere wa mbale, mbale yakutali ikhoza kusiyana ndi mzere wa fupa, zomwe zimapangitsa kuti zomangira zikhale zachilendo komanso kuti zikhale zochepa. [9,15]. Ndikofunikira kutenga chocheka choyenera, ndipo X-ray iyenera kuchitidwa pambuyo poti malo otsogolera a kukhudza chala ndi oyenera komanso kuti pini ya Kuntscher ikhale yolondola.
4.1.4 Kulephera kutsatira mfundo zoyambira za chithandizo cha kusweka kwa mafupa ndikusankha ukadaulo wolakwika wa fixator ndi fixation. Pa kusweka kwa mafupa mkati mwa articular, kusweka kwa diaphysis kosavuta, LCP ingagwiritsidwe ntchito ngati compression plate kuti ikonze kukhazikika kwa kusweka kwa mafupa kudzera mu ukadaulo wokakamiza, ndikulimbikitsa kuchira koyambirira kwa kusweka kwa mafupa; pa kusweka kwa Metaphyseal kapena comminuted, ukadaulo wokhazikitsa mlatho uyenera kugwiritsidwa ntchito, kulabadira magazi omwe amateteza mafupa ndi minofu yofewa, kulola kukhazikika kwa kusweka kwa mafupa, kulimbikitsa kukula kwa callus kuti kuchiritsidwe ndi intension yachiwiri. M'malo mwake, kugwiritsa ntchito ukadaulo wokhazikitsa mlatho pochiza kusweka kwa mafupa kosavuta kungayambitse kusweka kosakhazikika, zomwe zimapangitsa kuti kuchira kwa kusweka kuchedwe; [17] kufunafuna kwambiri kuchepetsa thupi ndi kupsinjika m'mbali mwa kusweka kwa mafupa kungayambitse kuwonongeka kwa magazi omwe amatuluka, zomwe zimapangitsa kuti mgwirizano uchedwe kapena kusalumikizana.
4.1.5 Sankhani mitundu yosayenera ya screw. Bowo lophatikizana la LCP likhoza kukulungidwa m'mitundu inayi ya screws: screws wamba wa cortical, screws wamba wa mafupa oletsa, screws wodzibowolera/wodzibowolera ndi screws wodzibowolera. Screws wodzibowolera/wodzibowolera nthawi zambiri amagwiritsidwa ntchito ngati screws unicortical kuti akonze fractures yachibadwa ya diaphyseal ya mafupa. Nsonga yake ya msomali ili ndi kapangidwe ka drill pattern, komwe kumakhala kosavuta kudutsa mu cortex nthawi zambiri popanda kufunikira kuyeza kuya kwake. Ngati m'mimba mwa diaphyseal pulp cavity ndi yopapatiza kwambiri, screw nut singagwirizane bwino ndi screw, ndipo screw nsonga ikakhudza contralateral cortex, ndiye kuti kuwonongeka kwa lateral cortex yokhazikika kumakhudza mphamvu yogwira pakati pa screws ndi mafupa, ndipo bicortical self-tapping screws ziyenera kugwiritsidwa ntchito panthawiyi. Screws zoyera za unicortical zimakhala ndi mphamvu yogwira bwino mafupa abwinobwino, koma fupa la osteoporosis nthawi zambiri limakhala ndi cortex yofooka. Popeza nthawi yogwira ntchito ya screws imachepa, nthawi yomwe mkono wa screw umakana kupindika umachepa, zomwe zimapangitsa kuti cortex ya mafupa odulidwa ndi screw imasulidwe, screw imasulidwe komanso kusweka kwachiwiri. [18] Popeza zomangira za bicortical zawonjezera kutalika kwa ntchito ya zomangira, mphamvu yogwira mafupa imawonjezekanso. Koposa zonse, fupa labwinobwino lingagwiritse ntchito zomangira za unicortical kuti likonze, komabe fupa la osteoporosis limalimbikitsidwa kugwiritsa ntchito zomangira za bicortical. Kuphatikiza apo, humerus bone cortex ndi yopyapyala, imayambitsa kudulana mosavuta, kotero zomangira za bicortical ndizofunikira kuti zikonze pochiza kusweka kwa humeral.
4.1.6 Kugawa kwa screw ndi kolimba kwambiri kapena kochepa kwambiri. Kuyika screw ndikofunikira kuti zigwirizane ndi biomechanics ya fracture. Kugawa screw kolimba kwambiri kumabweretsa kupsinjika kwa malo ndi kusweka kwa fixator yamkati; zomangira zochepa kwambiri komanso mphamvu yosakwanira yomangira zidzapangitsanso kulephera kwa fixator yamkati. Pamene ukadaulo wa mlatho ukugwiritsidwa ntchito pokonza fracture, kuchuluka kwa screw komwe kumalimbikitsidwa kuyenera kukhala pansi pa 40% -50% kapena kuchepera. [7,13,15] Chifukwa chake, ma plate ndi ataliatali, kuti awonjezere bwino makina; mabowo 2-3 ayenera kusiyidwa mbali zosweka, kuti alole kusinthasintha kwakukulu kwa plate, kupewa kupsinjika ndikuchepetsa kuchuluka kwa kusweka kwa fixator yamkati [19]. Gautier ndi Sommer [15] ankaganiza kuti zomangira ziwiri zosachepera unicortical ziyenera kukhazikika mbali zonse ziwiri za fracture, kuchuluka kwa fixed cortex sikuchepetsa kuchuluka kwa kulephera kwa ma plate, motero zomangira zitatu zikulangizidwa kuti zimangidwe mbali zonse ziwiri za fracture. Pakufunika zomangira zosachepera 3-4 mbali zonse ziwiri za humerus ndi mkono wosweka, katundu wambiri wokoka ayenera kunyamulidwa.
4.1.7 Zipangizo zomangira sizikugwiritsidwa ntchito bwino, zomwe zimapangitsa kuti chomangira chamkati chilephereke. Sommer C [9] adapita kwa odwala 127 omwe ali ndi milandu 151 yosweka omwe akhala akugwiritsa ntchito LCP kwa chaka chimodzi, zotsatira za kusanthula zikuwonetsa kuti pakati pa zomangira 700 zomangira, zomangira zochepa zokha zokhala ndi mainchesi a 3.5mm ndizo zomwe zamasulidwa. Chifukwa chake ndi kugwiritsa ntchito chipangizo chowonera zomangira zomangira zomangira. Ndipotu, chomangira chomangira ndi mbale sizili zoyima kwathunthu, koma zikuwonetsa ngodya ya madigiri 50. Kapangidwe kameneka cholinga chake ndi kuchepetsa kupsinjika kwa zomangira zomangira zomangira. Kugwiritsa ntchito chipangizo chowonera chosiyidwa kungasinthe njira ya msomali motero kungayambitse kuwonongeka kwa mphamvu yomangira. Kääb [20] adachita kafukufuku woyesera, adapeza kuti ngodya pakati pa zomangira ndi mbale za LCP ndi yayikulu kwambiri, motero mphamvu yogwira zomangira imachepa kwambiri.
4.1.8 Kulemera kwa ziwalo ndi koyambirira kwambiri. Malipoti ambiri abwino amatsogolera madokotala ambiri kukhulupirira kwambiri mphamvu ya ma plate ndi zomangira zomangika komanso kukhazikika kwa ma configuration, amakhulupirira molakwika kuti mphamvu ya ma plate omangika imatha kunyamula katundu wolemera msanga, zomwe zimapangitsa kuti ma plate kapena screw fractures asweke. Pogwiritsa ntchito ma fracture a cladding fixation, LCP ndi yokhazikika, ndipo imafunika kupanga callus kuti ichiritsidwe ndi mphamvu yachiwiri. Ngati odwala adzuka msanga kwambiri ndikunyamula katundu wolemera kwambiri, mbale ndi screw zidzasweka kapena kutsegulidwa. Kukhazikika kwa plate yomangika kumalimbikitsa kuchita zinthu koyambirira, koma kunyamula kwathunthu pang'onopang'ono kuyenera kuchitika patatha milungu isanu ndi umodzi, ndipo mafilimu a x-ray akuwonetsa kuti mbali yoswekayo ili ndi callus yofunika kwambiri. [9]
4.2 Kuvulala kwa Minofu ndi Mitsempha:
Ukadaulo wa MIPO umafuna kuyikapo percutaneous ndikuyikidwa pansi pa minofu, kotero pamene zomangira za mbale zikuyikidwa, madokotala opaleshoni sakanatha kuwona kapangidwe ka subcutaneous, motero kuwonongeka kwa tendon ndi mitsempha ya mitsempha kumawonjezeka. Van Hensbroek PB [21] adanenanso za nkhani yogwiritsa ntchito ukadaulo wa LISS kugwiritsa ntchito LCP, zomwe zidapangitsa kuti mitsempha ya anterior tibial iwonongeke. AI-Rashid M. [22] ndi ena adanenanso kuti amachiza kuphulika kochedwa kwa tendon ya extensor chifukwa cha kusweka kwa radial ya distal ndi LCP. Zifukwa zazikulu za kuwonongeka ndi iatrogenic. Choyamba ndi kuwonongeka mwachindunji komwe kumabwera ndi zomangira kapena pini ya Kirschner. Chachiwiri ndi kuwonongeka komwe kumachitika ndi sleeve. Ndipo chachitatu ndi kuwonongeka kwa kutentha komwe kumachitika chifukwa choboola zomangira zodzigwira. [9] Chifukwa chake, madokotala opaleshoni amafunika kudziwa bwino momwe thupi limakhalira, kusamala kuteteza mitsempha ya mitsempha ndi ziwalo zina zofunika, kuchita bwino kugawa manja mopanda kukhazikika, kupewa kupsinjika kapena kukoka kwa mitsempha. Kuphatikiza apo, pobowola zomangira zodzigwira, gwiritsani ntchito madzi kuti muchepetse kutentha komanso kuchepetsa kutentha.
4.3 Matenda a m'malo ochitira opaleshoni komanso momwe mbale zimaonekera:
LCP ndi njira yolumikizira mkati yomwe imachitika chifukwa cholimbikitsa lingaliro losalowerera kwambiri, cholinga chake ndi kuchepetsa kuwonongeka, kuchepetsa matenda, kusalumikizana ndi zovuta zina. Pa opaleshoni, tiyenera kuyang'ana kwambiri chitetezo cha minofu yofewa, makamaka ziwalo zofooka za minofu yofewa. Poyerekeza ndi DCP, LCP ili ndi m'lifupi waukulu komanso makulidwe akulu. Pogwiritsa ntchito ukadaulo wa MIPO pakuyika percutaneous kapena intramuscular, ingayambitse kusweka kwa minofu yofewa kapena kuwonongeka kwa avulsion ndikuyambitsa matenda a bala. Phinit P [23] adanena kuti LISS system idachiza milandu 37 ya kusweka kwa tibia proximal, ndipo kuchuluka kwa matenda ozama pambuyo pa opaleshoni kunali mpaka 22%. Namazi H [24] adanenanso kuti LCP idachiza milandu 34 ya kusweka kwa tibia ya milandu 34 ya kusweka kwa metaphyseal ya tibia, ndipo kuchuluka kwa matenda obwera pambuyo pa opaleshoni ndi kupezeka kwa mbale kunali mpaka 23.5%. Chifukwa chake, opaleshoni isanachitike, mwayi ndi cholumikizira mkati ziyenera kuganiziridwa mozama malinga ndi kuwonongeka kwa minofu yofewa ndi kuchuluka kwa kusweka kovuta.
4.4 Matenda a M'mimba Osakwiya a Minofu Yofewa:
Phinit P [23] adanena kuti dongosolo la LISS linachiza milandu 37 ya kusweka kwa tibia ya proximal, milandu 4 ya kuyabwa kwa minofu yofewa pambuyo pa opaleshoni (ululu wa mbale yogwiritsidwa ntchito podutsa pansi pa khungu komanso mozungulira mbale), momwe milandu itatu ya mbale ili pamtunda wa 5mm kuchokera pamwamba pa fupa ndipo mlandu umodzi uli pamtunda wa 10mm kuchokera pamwamba pa fupa. Hasenboehler.E [17] et al adanenanso kuti LCP inachiza milandu 32 ya kusweka kwa tibia ya distal, kuphatikizapo milandu 29 ya kusasangalala kwa malleolus ya medial. Chifukwa chake ndichakuti kuchuluka kwa mbale ndi kwakukulu kwambiri kapena mbalezo zimayikidwa molakwika ndipo minofu yofewa ndi yopyapyala pa medial malleolus, kotero odwalawo sadzamva bwino odwala akavala nsapato zazitali ndikupondereza khungu. Nkhani yabwino ndi yakuti mbale yatsopano ya distal metaphyseal yopangidwa ndi Synthes ndi yopyapyala komanso yomatira pamwamba pa fupa yokhala ndi m'mbali zosalala, zomwe zathetsa vutoli bwino.
4.5 Kuvuta Pochotsa Zomangira Zotsekera:
Zipangizo za LCP ndi za titaniyamu wamphamvu kwambiri, zimagwirizana kwambiri ndi thupi la munthu, zomwe n'zosavuta kulongedza ndi callus. Pochotsa, kuchotsa callus koyamba kumabweretsa zovuta zambiri. Chifukwa china chochotsera zovuta chili pakulimbitsa kwambiri zomangira zotsekera kapena kuwonongeka kwa mtedza, komwe nthawi zambiri kumachitika chifukwa chosintha chipangizo chowonera zomangira chotsekera chomwe chasiyidwa ndi chipangizo chowonera chokha. Chifukwa chake, chipangizo chowonera chiyenera kugwiritsidwa ntchito potengera zomangira zotsekera, kuti ulusi wa zomangira ukhoze kulumikizidwa bwino ndi ulusi wa mbale. [9] Wrench yeniyeni imafunika kugwiritsidwa ntchito pomangirira zomangira, kuti muwongolere kukula kwa mphamvu.
Koposa zonse, monga njira yochepetsera kupsinjika kwa AO, LCP yapereka njira yatsopano yothandizira opaleshoni yamakono ya ma fracture. Pogwirizana ndi ukadaulo wa MIPO, LCP imasunga magazi m'mbali mwa ma fracture kwambiri, imalimbikitsa kuchira kwa ma fracture, imachepetsa zoopsa za matenda ndi kuswekanso, imasunga kukhazikika kwa ma fracture, kotero ili ndi mwayi waukulu wogwiritsa ntchito pochiza ma fracture. Kuyambira pomwe idagwiritsidwa ntchito, LCP yapeza zotsatira zabwino zachipatala kwakanthawi kochepa, komabe mavuto ena amaonekeranso. Opaleshoni imafuna kukonzekera mwatsatanetsatane musanachite opaleshoni komanso chidziwitso chambiri chachipatala, imasankha ma fixators ndi ukadaulo woyenera kutengera mawonekedwe a ma fracture enaake, imatsatira mfundo zoyambira za chithandizo cha ma fracture, imagwiritsa ntchito ma fixators moyenera komanso mokhazikika, kuti ipewe zovuta ndikupeza zotsatira zabwino kwambiri zochiritsira.
Nthawi yotumizira: Juni-02-2022
