Pambuyo pothyoka, fupa ndi minofu yozungulira zimawonongeka, ndipo pali mfundo zosiyanasiyana zochiritsira ndi njira zochiritsira malinga ndi kuchuluka kwa kuvulala. Musanayambe kuchiza ma fracture onse, ndikofunikira kudziwa kukula kwa kuvulalako.
Kuvulala kwa minofu yofewa
I. Kugawa
Kusweka kwa mafupa
Kuvulala kwa minofu yofewa kumayesedwa kuyambira kofatsa mpaka koopsa, nthawi zambiri pogwiritsa ntchito njira ya Tscherne (Chithunzi 1)
Kuvulala kwa Giredi 0: Kuvulala pang'ono kwa minofu yofewa
Kuvulala kwa Giredi 1: kuvulala kapena kuvulala kwa minofu yofewa yomwe imaphimba malo osweka
Kuvulala kwa Giredi 2: kuvulala kwakukulu kwa minofu kapena kuvulala kwa khungu komwe kwaipitsidwa kapena zonse ziwiri
Kuvulala kwa Giredi 3: Kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa ndi kusuntha kwakukulu, kuphwanya, matenda a compartment, kapena kuvulala kwa mitsempha yamagazi
Chithunzi 1: Gulu la Tscherne
Kusweka Kotseguka
Popeza kusweka kumeneku kumalumikizana ndi dziko lakunja, kuchuluka kwa kuwonongeka kwa minofu yofewa kumagwirizana ndi kuchuluka kwa mphamvu zomwe mwendo umakumana nazo panthawi ya kuvulala, ndipo gulu la Gustilo nthawi zambiri limagwiritsidwa ntchito (Chithunzi 2)
Chithunzi 2: Kugawa kwa Gustilo
Mtundu Woyamba: Kuyeretsa kutalika kwa bala < 1 cm, kuwonongeka pang'ono kwa minofu, palibe kutuluka kwa periosteal komwe kumawonekera Mtundu Wachiwiri: kutalika kwa bala > 1 cm, palibe kuwonongeka koonekeratu kwa minofu yofewa, kupangika kwa chibwano kapena kuvulala kwa avulsion
Mtundu Wachitatu: Mabala akuphatikizapo khungu, minofu, periosteum, ndi fupa, ndi kuvulala kwakukulu, kuphatikizapo mitundu yapadera ya mabala owombera ndi kuvulala kwa famu
Mtundu wa IIIa: Kufalikira kwa matenda ndi/kapena kupezeka kwa zilonda zakuya za minofu yofewa, minofu yofewa yokhala ndi mafupa ndi mitsempha yokwanira
Mtundu wa IIIb: Ngati minofu yofewa yawonongeka kwambiri, kufalikira kwa minofu yozungulira kapena yaulere kumafunika panthawi ya chithandizo kuti mupeze chithandizo.
Mtundu wa IIIc: Kusweka kwa mitsempha yotseguka komwe kumafuna kukonzedwa ndi manja, kugawidwa kwa Gustilo kumakhala koipa pang'onopang'ono pakapita nthawi, ndipo kusintha kwa kuvulala kumawonedwa panthawi yokonza.
II. Kusamalira kuvulala
Kuchira kwa bala kumafuna mpweya, kuyambitsa njira zamaselo, kutsuka mabala opanda minofu yoipitsidwa komanso yotupa. Pali magawo anayi akuluakulu ochira: kuuma kwa minofu (mphindi); gawo lotupa (maola); gawo la granulation ya minofu (masiku owerengedwa); nthawi yopangira zipsera (masabata).
Kukonza njira yochizira
Gawo lovuta:kuthirira mabala, kuchotsa zinyalala m'mabala, kumanganso mafupa, komanso kubwezeretsa mayendedwe
(1) Kuwunika kuchuluka kwa kuvulala kwa minofu yofewa ndi kuvulala kwa mitsempha yokhudzana ndi mitsempha
(2) Gwiritsani ntchito madzi ambiri a isotonic pothirira m'chipinda chochitira opaleshoni kuti muchotse minofu yotupa ndi matupi achilendo.
(3) Kuchotsa chilonda kumachitika maola 24 mpaka 48 aliwonse kuti achotse matupi onse akunja ndi minofu yotupa pabala mpaka bala litatsekedwa kapena litaphimbidwa kwathunthu (4) Chilonda chotseguka chatambasulidwa bwino, minofu yozama yawonekera bwino, ndipo kuwunika kogwira mtima ndi kuchotsa chilonda kumachitika.
(5) Mbali yosweka yaulere imabwezeretsedwa m'bala; cortex yaying'ono yotsekedwa imachotsedwa kuti ione ndikuyeretsa fupa la m'mafupa.
Kumanganso:kuthana ndi zotsatira za kuvulala (kuchedwa kwa mgwirizano, kusagwirizana, chilema, matenda)
Kuchira:Kubwerera m'mbuyo kwa wodwala m'maganizo, m'magulu, komanso pantchito
Mtundu wa kutseka ndi kuphimba bala
Kutseka bala msanga kapena kuphimba (masiku atatu mpaka asanu) kungathandize kupeza zotsatira zabwino za chithandizo: (1) kutseka koyamba
(2) kutsekedwa mochedwa
(3) kutsekedwa kwachiwiri
(4) kuyika chivundikiro chapakati chokhuthala
(5) chogwirira chodzifunira (chogwirira cha digito chapafupi)
(6) chotchinga cha mitsempha yamagazi (chotchinga cha gastrocnemius)
(7) chopukutira chopanda kanthu (Chithunzi 3)
Chithunzi 3: Mawonekedwe ochepa a obereketsa omasuka nthawi zambiri amaperekedwa
Kuwonongeka kwa mafupa
I. Kuwongolera mzere wa kusweka
Chopingasa: Kapangidwe ka katundu wa kusweka kopingasa komwe kumachitika chifukwa cha kupsinjika
mozungulira: Kupanikizika komwe kumachitika chifukwa cha kusweka kwa diagonal
Kuzungulira: Kapangidwe ka katundu wa kusweka kwa torsional chifukwa cha kusweka kwa spiral
II. Kusweka kwa Mabala
Kugawa malinga ndi kusweka kwa mafupa, mitundu ya kusweka kwa mafupa, ndi zina zotero. (Chithunzi 4)
Kusweka kwa mafupa komwe kumachitika nthawi zambiri kumakhala kusweka kwa mafupa okhala ndi zidutswa zitatu kapena kuposerapo zamoyo, zomwe nthawi zambiri zimachitika chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwambiri.
Kusweka kwa mzere wosweka kumachitika m'dera lomwe mafupa adawonongeka kale, kuphatikizapo: chotupa chachikulu cha mafupa, metastases ya mafupa, osteoporosis, matenda a mafupa a kagayidwe kachakudya, ndi zina zotero.
Kusweka kosakwanira kwa mafupa sikusweka m'zidutswa zosiyana za mafupa
Kusweka kwa zigawo ndi zidutswa za kusweka kwakutali, pakati, ndi pafupi. Gawo lapakati limakhudzidwa ndi magazi, nthawi zambiri chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwambiri, ndi minofu yofewa yochokera ku fupa, zomwe zimayambitsa mavuto pakuchira kwa mafupa.
Kusweka kwa mafupa komwe kumaphatikizapo zilema za mafupa, kusweka kwa mafupa otseguka, kapena kusweka kwa mafupa komwe kumafunika kuchotsedwa chifukwa cha kuvulala, kapena kusweka kwakukulu komwe kumabweretsa zilema za mafupa.
Kusweka kwa mafupa okhala ndi zidutswa za mafupa a gulugufe kumafanana ndi kusweka kwa magawo chifukwa sikukhudza gawo lonse la fupa ndipo nthawi zambiri kumachitika chifukwa cha chiwawa chopindika.
Kusweka kwa nkhawa kumachitika chifukwa cha katundu wobwerezabwereza ndipo nthawi zambiri kumachitika mu calcaneus ndi tibia.
Kusweka kwa mafupa chifukwa cha kuvulala kwa mafupa kumayambitsa kusweka kwa malo olowera mafupa pamene tendon kapena ligament yatambasulidwa.
Kusweka kwa mafupa ndi kusweka kwa mafupa komwe zidutswa za mafupa zimaphwanyidwa, nthawi zambiri ndi katundu wa axial.
Chithunzi 4: Kugawa magulu a mabala osweka
III. Zinthu zomwe zimakhudza kuchira kwa kusweka kwa fupa
Zinthu zamoyo: zaka, matenda a mafupa omwe amalowa m'thupi, matenda omwe amayambitsa matendawa, kuchuluka kwa ntchito, thanzi la munthu, kuwonongeka kwa mitsempha yamagazi, mahomoni, kukula kwa minofu yofewa, kuchuluka kwa kusabereka (kusweka kwa mafupa), kusuta fodya, mankhwala, matenda am'deralo, kuchuluka kwa mphamvu yovulala, mtundu wa fupa, kuchuluka kwa chilema cha mafupa, zinthu zomwe zimayambitsa matenda, kuchuluka kwa minofu yofewa yomwe imalumikizana ndi mafupa, kukhazikika, kapangidwe ka thupi, kuchuluka kwa mphamvu yovulala, kuchuluka kwa chilema cha mafupa.
IV. Njira zochizira
Chithandizo chosagwiritsa ntchito opaleshoni chimaperekedwa kwa odwala omwe ali ndi vuto lochepa mphamvu kapena omwe sangathe kuchitidwa opaleshoni chifukwa cha zinthu zina m'thupi kapena m'deralo.
Kuchepetsa: kukoka motsatira mzere wautali wa mwendo, kulekanitsa kusweka.
Kukhazikika kwa chigongono kumapeto onse awiri a kusweka kachiwiri: kukhazikika kwa fupa lochepetsedwa kudzera mu kukhazikika kwakunja, kuphatikizapo njira yokhazikika ya mfundo zitatu.
Njira yokhazikika yokhazikika yolumikizira mafupa a tubular: njira yochepetsera, kuphatikizapo kukoka kwa khungu, kukoka kwa mafupa.
Chithandizo cha opaleshoni
(1) Kukhazikika kwakunja ndikoyenera kusweka kwa mafupa otseguka, kusweka kwa mafupa otsekedwa ndi kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa, ndi kusweka kwa mafupa komwe kumayenderana ndi matenda (Chithunzi 5)
Chithunzi 5: Njira yokonzera kunja
(2) Kukhazikika kwa mkati kumagwira ntchito pa mitundu ina ya kusweka ndipo kumatsatira mfundo ya AO (Table 1)
Gome 1: Kusintha kwa AO mu chithandizo cha kusweka kwa mafupa
Zidutswa za pakati pa fracture zimafuna kukhazikika kwa compression, kuphatikizapo static compression (zomangira compression), dynamic compression (misomali ya intramedullary yosatseka), splinting (yotsetsereka pakati pa chinthu chamkati ndi fupa), ndi bridging confix (zinthu zamkati zomwe zimadutsa malo ozungulira)
(4) Kuchepetsa kosalunjika:
Ukadaulo wokoka umagwiritsidwa ntchito m'dera lomwe lasweka kuti uchepetse chidutswacho kudzera mu mphamvu ya minofu yofewa, ndipo mphamvu yokoka imachokera ku chipangizo chokoka cha femoral, chokoka chakunja, chipangizo chokoka cha AO joint kapena chotsegulira lamina.
V. Kukonza njira zochizira
Malinga ndi njira ya biochemical yochiritsira kusweka kwa fupa, imagawidwa m'magawo anayi (Table 2). Nthawi yomweyo, pamodzi ndi njira ya biochemical, chithandizo cha kusweka kwa fupa chimagawidwa m'magawo atatu, zomwe zimathandiza kuti njira ya biochemical ikwaniritsidwe komanso kuti kusweka kwa fupa kuchiritsidwe (Chithunzi 6).
Gome 2: Moyo wa kuchira kwa kusweka kwa mafupa
Chithunzi 6: Chithunzi chosonyeza kuchira kwa kusweka kwa mbewa
Gawo lotupa
Kutuluka magazi kuchokera pamalo osweka ndi minofu yofewa yozungulira kumapanga hematoma, minofu ya fibrovascular imapangidwa kumapeto kosweka, ndipo ma osteoblast ndi ma fibroblast amayamba kuchulukana.
Nthawi yopuma
Kuyankha koyambirira kwa callus kumachitika mkati mwa milungu iwiri, ndi kupangidwa kwa mafupa a cartilage kutsatiridwa ndi kupangidwa kwa callus kudzera mu endochondral ossification, ndipo mitundu yonse yeniyeni ya machiritso a fracture imagwirizana ndi njira yochizira.
Kumanganso
Pa nthawi yokonza, fupa lolukidwa lomwe lapangidwa limalowedwa m'malo ndi fupa la lamellar, ndipo dzenje la medullary limasinthidwanso kuti liwonetse kutha kwa kukonzanso kwa fracture.
Mavuto
Kuchedwa kwa mgwirizano wa mafupa kumaonekera makamaka chifukwa cha kusweka kwa mafupa komwe sikuchira mkati mwa nthawi yomwe ikuyembekezeka, koma kumakhalabe ndi zochita zina za thupi, ndipo zifukwa zomwe zimachedwetsa mgwirizano wa mafupa zimasiyana, zomwe zimagwirizana ndi zinthu zomwe zimakhudza kuchira kwa kusweka kwa mafupa.
Kusagwirizana kwa mafupa kumawonekera ngati kusweka popanda umboni wa kuchiritsidwa kwachipatala kapena kwa radiology, ndipo kuzindikira kwakukulu ndi:
(1) Kusalumikizana kwa minofu chifukwa cha kusayenda bwino kwa mitsempha yamagazi komanso kusowa kwa mphamvu yachilengedwe yochira, komwe nthawi zambiri kumawonetsedwa ngati stenosis ya fupa losweka komanso kusakhalapo kwa mitsempha yamagazi, ndipo njira yochizira imafuna kulimbitsa ntchito yachilengedwe ya m'deralo (kulumikiza mafupa kapena kuchotsa mafupa ndi kunyamula mafupa).
(2) Hypertrophic nonunion ili ndi kusintha kwa mitsempha yamagazi komanso mphamvu ya zamoyo, koma ilibe kukhazikika kwa makina, komwe nthawi zambiri kumaonekera ngati kukula kwambiri kwa mbali yosweka ya fracture, ndipo chithandizocho chiyenera kuwonjezera kukhazikika kwa makina (kukhazikika kwa fupa ndi screw).
(3) Kusagwirizana kwa dystrophic kumakhala ndi magazi okwanira, koma palibe kupangika kwa callus, ndipo kuchepetsa kusweka kuyenera kuchitidwanso chifukwa chosasuntha mokwanira komanso kuchepa kwa mbali yosweka ya kusweka.
(4) Pa matenda opatsirana osakhudzana ndi matenda osatha, chithandizocho chiyenera kuchotsa kaye malo omwe ali pachiwopsezo cha matendawo, kenako chilimbikitse kuchira kwa kusweka kwa mafupa. Matenda a mafupa otchedwa osteomyelitis ndi matenda a mafupa ndi mafupa, omwe angakhale matenda opatsirana mwachindunji a mabala otseguka kapena matenda opatsirana kudzera m'magazi, ndipo ndikofunikira kuzindikira tizilombo toyambitsa matenda ndi tizilombo toyambitsa matenda musanalandire chithandizo.
Matenda a ululu m'dera lomwelo amadziwika ndi ululu, hyperesthesia, ziwengo za miyendo, kuyenda kwa magazi kosakhazikika, thukuta, ndi kutupa, kuphatikizapo zovuta za dongosolo la mitsempha lodziyimira palokha. Nthawi zambiri zimachitika pambuyo pa kuvulala ndi opaleshoni, ndipo zimapezeka ndikuchiritsidwa msanga, ndi kutsekeka kwa mitsempha ngati pakufunika.
• Kutupa kwa mafupa (HO) kumachitika kawirikawiri pambuyo pa kuvulala kapena opaleshoni, ndipo kumachitika kwambiri m'chigongono, m'chiuno, ndi m'ntchafu, ndipo ma bisphosphonates omwa amatha kuletsa kuchepa kwa mchere m'mafupa pambuyo poti zizindikiro zayamba.
• Kupanikizika m'chipinda cha periophysal kumawonjezeka kufika pamlingo winawake, zomwe zimalepheretsa kutuluka kwa madzi m'thupi.
• Kuvulala kwa mitsempha ya m'mitsempha kumakhala ndi zifukwa zosiyanasiyana zomwe zimayambitsa kuvulala kwa mitsempha ya m'mitsempha chifukwa cha malo osiyanasiyana a thupi.
• Kutupa kwa mitsempha yamagazi kumachitika m'malo omwe magazi sakukwanira, makamaka, onani kuvulala ndi malo a thupi, ndi zina zotero, ndipo kuwonongeka kosatha kumachitika.
Nthawi yotumizira: Disembala 31-2024
