Pambuyo pa kusweka, fupa ndi minofu yozungulira imawonongeka, ndipo pali mfundo ndi njira zochiritsira zosiyana malinga ndi kukula kwa kuvulala. Musanayambe kuchiza fractures zonse, ndikofunika kudziwa kukula kwa chovulalacho.
Kuvulala kwa minofu yofewa
I. Gulu
Zophulika zotsekedwa
Kuvulala kwa minofu yofewa kumachepetsedwa kuchoka pang'onopang'ono mpaka koopsa, kawirikawiri pogwiritsa ntchito njira ya Tscherne (Mkuyu 1)
Kuvulala kwa Grade0: Kuvulala pang'ono kwa minofu yofewa
Kuvulala kwa Grade 1: kuphulika kwapang'onopang'ono kapena kusokonezeka kwa minofu yofewa yomwe imaphimba malo ophwanyika
Kuvulala kwa Grade2: kusokonezeka kwakukulu kwa minofu kapena kusokonezeka kwapakhungu kapena zonse ziwiri
Kuvulala kwa Grade3: Kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa ndi kusamuka kwakukulu, kuphwanya, compartment syndrome, kapena kuvulala kwa mitsempha
Chithunzi 1: Gulu la Tscherne
Open Fracture
Chifukwa chakuti kupasuka kumalumikizana ndi dziko lakunja, kuchuluka kwa kuwonongeka kwa minofu yofewa kumagwirizana ndi kuchuluka kwa mphamvu zomwe zimakhudzidwa ndi chiwalo panthawi yachisokonezo, ndipo gulu la Gustilo nthawi zambiri limagwiritsidwa ntchito (Chithunzi 2)
Chithunzi 2:GustiloClassification
Type I: Kuyeretsa chilonda kutalika <1 masentimita, kuwonongeka kwa minofu yaying'ono, palibe chowonekera periosteal exfoliation Type II: kutalika kwa bala> 1 cm, palibe kuwonongeka kwa minofu yofewa, kupangika kapena kuvulala.
Mtundu Wachitatu: Mtundu wa mabala umaphatikizapo khungu, minofu, periosteum, ndi fupa, ndi zoopsa zambiri, kuphatikizapo mitundu yapadera ya mabala a mfuti ndi kuvulala kwa famu.
Mtundu wa IIIa: Kuipitsidwa kwakukulu ndi/kapena kupezeka kwa zotupa zofewa zakuya, minyewa yofewa yokhala ndi kuphimba mokwanira kwa mafupa ndi ma neurovascular
Type IIIb: ndi kuwonongeka kwakukulu kwa minofu yofewa, ma metastases ozungulira kapena aulere amafunikira panthawi ya chithandizo kuti akwaniritse
Mtundu wa IIIc: Kuphulika kotseguka ndi kuwonongeka kwa mitsempha kumafuna kukonzanso pamanja Gulu la Gustilo limayamba kuipiraipira pakapita nthawi, ndi kusintha kwa kalasi yovulala komwe kumadziwika pakukonzanso.
II.Kusamalira zovulaza
Kuchiritsa mabala kumafuna oxygenation, kutsegula kwa ma cell, kuyeretsa mabala opanda zoipitsidwa ndi necrotic minofu. Pali magawo anayi akuluakulu a machiritso: kukhazikika (mphindi); kutupa gawo (maola); siteji ya granulation (masiku owerengedwa); Nthawi yopanga minyewa yamabala (masabata).
Magawo a chithandizo
Gawo lalikulu:kuthirira kwa mabala, kuwononga, kumanganso fupa, ndi kuyambiranso kuyenda
(1) Onani kuchuluka kwa kuvulala kwa minofu yofewa komanso kuvulala kokhudzana ndi mitsempha yamagazi
(2) Gwiritsani ntchito madzi ambiri a isotonic pokoka ulimi wothirira m'chipinda chopangira opaleshoni kuchotsa minofu ya necrotic ndi matupi akunja.
(3) Kuwonongeka kumachitika maola onse a 24 ~ 48 kuti achotse matupi onse akunja ndi minyewa ya necrotic pabalalo mpaka chilondacho chitha kutsekedwa kapena kutsekedwa kwathunthu (4) Chilonda chotseguka chimakulitsidwa moyenerera, minofu yakuya imawonekera bwino, ndikuwunika kogwira mtima ndi kuwononga kumachitika.
(5) Mapeto a fracture aulere amachotsedwa pabala; Kotekisi yaing'ono yotsekedwa imachotsedwa kuti ifufuze ndi kuyeretsa fupa la m'mafupa
Kumanganso:kuthana ndi zotsatira za zoopsa (kuchedwa kwa mgwirizano, kusagwirizana, kupunduka, matenda)
Kuchira:Psychological, social, and work regression of the mgonjwa
Mtundu wa kutseka kwa chilonda ndi kuphimba
Kutsekedwa koyambirira kapena kutsekedwa (masiku 3 ~ 5) kungathe kupeza zotsatira zokhutiritsa za chithandizo: (1) kutsekedwa koyamba
(2)kuchedwa kutseka
(3)kutseka kwachiwiri
(4) kuyika nthiti zapakatikati
(5) chowomba chodzifunira (chophimba cha digito)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) chowombera chaulere (mkuyu 3)
Chithunzi 3: Mawonedwe ang'onoang'ono a zoikamo zaulere nthawi zambiri amaperekedwa
Kuwonongeka kwa mafupa
I. Fracture line direction
Transverse: Njira ya katundu wa kuthyoka kopingasa komwe kumachitika chifukwa cha kukanika
obliquely: Katundu wopanikizika chifukwa cha kusweka kwa diagonal
Spiral: Katundu wamtundu wa torsional fracture chifukwa cha kusweka kozungulira
II.Ziphuphu
Gulu molingana ndi fractures, mitundu yosweka, etc. (mkuyu 4)
Ma fractures ophwanyidwa ndi fractures ndi 3 kapena zidutswa zamoyo za fupa, kawirikawiri chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwambiri.
Pathological fracture fracture line fracture imapezeka m'dera la kuwonongeka kwa mafupa a matenda apitalo, kuphatikizapo: chotupa chachikulu cha fupa, metastases ya fupa, osteoporosis, matenda a metabolic, ndi zina zotero.
Kuthyoka kosakwanira sikumasweka kukhala zidutswa zosiyana za fupa
Ma fractures okhala ndi distal, pakati, ndi proximal fracture zidutswa. Gawo lapakati limakhudzidwa ndi kutuluka kwa magazi, kawirikawiri chifukwa cha kuvulala kwamphamvu kwamphamvu, ndi kutayika kwa minofu yofewa kuchokera ku fupa, kumayambitsa mavuto ndi machiritso a mafupa.
Kuphulika kwa mafupa, kutseguka kotseguka ndi zidutswa za fupa, kapena kupwetekedwa mtima kosasunthika komwe kumayenera kuchotsedwa, kapena kuphulika kwakukulu komwe kumabweretsa kuwonongeka kwa mafupa.
Mafupa okhala ndi zidutswa za mafupa a butterfly amafanana ndi fractures yamagulu chifukwa samaphatikizapo gawo lonse la fupa la fupa ndipo nthawi zambiri zimakhala chifukwa cha chiwawa chopindika.
Kupsinjika maganizo kumayamba chifukwa cha katundu wobwerezabwereza ndipo nthawi zambiri kumachitika mu calcaneus ndi tibia.
Kuphulika kwa fractures kumayambitsa kusweka kwa malo oyika fupa pamene tendon kapena ligament yatambasulidwa.
Kuponderezana fractures ndi fractures momwe zidutswa za fupa zimafinyidwa, kawirikawiri ndi katundu wa axial.
Chithunzi 4: Gulu la fractures
III.Zomwe zimathandizira kuchira kwa fracture
Zachilengedwe: zaka, matenda a metabolic, matenda, magwiridwe antchito, thanzi, minyewa, kuwonongeka kwa mitsempha, mahomoni, kukula, thanzi la kapisozi wofewa, kuchuluka kwa sterility (kuthyoka kotseguka), kusuta, mankhwala, matenda am'deralo, kuchuluka kwamphamvu kwamphamvu, mtundu wa fupa, kuchuluka kwa chilema cha fupa, zinthu zamakina, kuchuluka kwa fupa, kukhazikika kwamphamvu, mawonekedwe amphamvu, kukhazikika kwamphamvu wa chilema cha mafupa.
IV. Njira zothandizira
Thandizo lopanda opaleshoni limasonyezedwa kwa odwala omwe ali ndi vuto lochepa mphamvu kapena osagwira ntchito chifukwa cha machitidwe kapena zochitika zam'deralo.
Kuchepetsa: kusuntha motsatira mbali yayitali ya mwendo, kupatukana kwapang'onopang'ono.
Kukonzekera kwa brace kumapeto kwa fracture kachiwiri: kukonzanso kwa fupa lochepetsedwa kupyolera muzitsulo zakunja, kuphatikizapo njira yokonza mfundo zitatu.
Tubular fupa mosalekeza kukanikizana fixation njira traction: njira yochepetsera, kuphatikizapo kukoka khungu, fupa traction.
Chithandizo cha opaleshoni
(1) Kukonzekera kwakunja kuli koyenera kuphulika kotseguka, kutsekedwa kotsekedwa ndi kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa, ndi fractures limodzi ndi matenda (mkuyu 5)
Chithunzi 5: Ndondomeko yokonzekera kunja
(2) Kukonzekera kwamkati kumagwiritsidwa ntchito ku mitundu ina ya fractures ndipo kumatsatira mfundo ya AO (Table 1)
Gulu 1: Chisinthiko cha AO mu chithandizo cha fracture
Zidutswa zophatikizika zimafunikira kukhazikika, kuphatikiza kuponderezana kosasunthika (zomangira zomangira), kukanikizana kosunthika (misomali yosatsekeka yamkati mwamkati), kupatuka (kutsetsereka pakati pa chinthu chamkati ndi fupa), ndi kukonza mlatho (zinthu zamkati zomwe zimatenga malo olumikizidwa)
(4) Kuchepetsa kwachindunji:
Ukadaulo wokokera umagwiritsidwa ntchito m'dera lophwanyidwa kuti muchepetse kachidutswako kudzera pakukakamira kwa minofu yofewa, ndipo mphamvu yokoka imachokera ku chipangizo cha femoral traction, chowongolera chakunja, chipangizo champhamvu cha AO kapena chotsegulira lamina.
V. Staging chithandizo
Malingana ndi ndondomeko ya biochemical ya machiritso a fracture, imagawidwa m'magawo anayi (Table 2). Panthawi imodzimodziyo, kuphatikizapo ndondomeko ya biochemical, chithandizo cha fracture chimagawidwa m'magawo atatu, omwe amalimbikitsa kukwaniritsidwa kwa biochemical ndondomeko ndi machiritso a fracture (mkuyu 6).
Tebulo 2: Njira yamoyo yochiritsa fracture
Chithunzi 6: Chithunzi chojambula cha machiritso a fracture mu mbewa
Gawo lotupa
Kutaya kwa magazi kuchokera kumalo ophwanyidwa ndi minofu yofewa yozungulira imapanga hematoma, mawonekedwe a minofu ya fibrovascular pamapeto ophwanyika, ndipo osteoblasts ndi fibroblasts zimayamba kufalikira.
Nthawi yopuma
Kuyankha koyambirira kwa callus kumachitika mkati mwa masabata a 2, ndikupanga chigoba cha cartilage chotsatiridwa ndi mapangidwe a callus kupyolera mu endochondral ossification, ndipo mitundu yonse yeniyeni ya machiritso a fracture ikugwirizana ndi njira ya chithandizo.
Kukonzanso
Pakukonza, fupa lolukidwa lomwe limapangidwa limasinthidwa ndi fupa la lamellar, ndipo fupa la medullary limasinthidwanso kuti liwonetse kutha kwa kukonzanso kwa fracture.
Zovuta
Mgwirizano wochedwetsedwa umawonetsedwa makamaka ndi kusweka sikuchira munthawi yomwe akuyembekezeredwa, komabe kumakhala ndi zochitika zina zamoyo, ndipo zifukwa zochedwetsa mgwirizano ndizosiyanasiyana, zomwe zimagwirizana ndi zomwe zimakhudza machiritso osweka.
Nonunion imawonetsedwa ngati kusweka popanda umboni wa machiritso azachipatala kapena ma radiation, ndipo zazikulu zomwe zimadziwika ndi izi:
(1) Atrophic nonunion chifukwa cha nonvascularization ndi kusowa kwachilengedwenso mphamvu yochiritsira, yomwe imawonetsedwa ngati stenosis ya fupa losweka la fupa ndipo palibe mitsempha ya magazi, ndipo njira yochizira imafunika kulimbikitsa zochitika zamoyo zam'deralo (fupa la fupa kapena fupa la cortical resection ndi kayendedwe ka fupa).
(2) Hypertrophic nonunion ili ndi kusintha kwa mitsempha ndi mphamvu zamoyo, koma ilibe kukhazikika kwa makina, zomwe zimawonetsedwa ngati kuwonjezereka kwa mapeto osweka a fracture, ndipo chithandizocho chiyenera kuonjezera kukhazikika kwa makina (mbale ya fupa ndi kukhazikika kwa screw).
(3) Dystrophic nonunion imakhala ndi magazi okwanira, koma pafupifupi palibe mapangidwe a callus, ndipo kuchepetsa fracture kuyenera kuchitidwanso chifukwa cha kusamuka kosakwanira ndi kuchepetsa mapeto osweka a fracture.
(4) Kwa matenda osapatsirana omwe ali ndi matenda osachiritsika, chithandizocho chiyenera choyamba kuchotsa cholinga cha matenda, ndiyeno kulimbikitsa machiritso a fracture. Bone matenda osteomyelitis ndi matenda a fupa ndi fupa matenda, amene akhoza mwachindunji matenda a zilonda lotseguka kapena tizilombo matenda kudzera m`magazi njira, ndipo m`pofunika kuzindikira tizilombo tizilombo ndi tizilombo toyambitsa matenda pamaso mankhwala.
Complex dera ululu syndrome yodziwika ndi ululu, hyperesthesia, ziwengo miyendo, kusakhazikika m`deralo magazi, kutuluka thukuta, ndi edema, kuphatikizapo abnormalities a autonomic mantha dongosolo. Nthawi zambiri zimachitika pambuyo povulala ndi opaleshoni, ndipo zimazindikirika ndikuchiritsidwa msanga, ndi mitsempha yachifundo ngati kuli kofunikira.
• Heterotopic ossification (H O) ndi yofala pambuyo pa kuvulala kapena opaleshoni, ndipo imapezeka kwambiri pamphuno, m'chiuno, ndi ntchafu, ndipo ma bisphosphonates amlomo amatha kulepheretsa mafupa a mafupa pambuyo poyambira zizindikiro.
• Kupanikizika mu gawo la periophysal kumawonjezeka kufika pamlingo wina, kusokoneza kutsekemera kwamkati.
• Kuvulala kwa mitsempha kumakhala ndi zifukwa zosiyanasiyana za kuvulala kwa mitsempha chifukwa cha malo osiyanasiyana a anatomical.
• Avascular necrosis imapezeka m'madera osakwanira magazi, Mwachindunji, onani kuvulala ndi malo a anatomical, etc., ndi kuwonongeka kosasinthika kumachitika.
Nthawi yotumiza: Dec-31-2024
