Njira yachikhalidwe ya mbali ya L ndiyo njira yakale yochizira matenda a calcaneal fractures. Ngakhale kuti kuwonekera kwake kumakhala kokwanira, kudulako kumakhala kwakutali ndipo minofu yofewa imachotsedwa kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti pakhale zovuta monga kuchedwa kwa mgwirizano wa minofu yofewa, necrosis, ndi matenda. Kuphatikiza ndi kufunafuna kwa anthu masiku ano kukongola kocheperako, chithandizo cha opaleshoni chocheperako cha calcaneal fractures chayamikiridwa kwambiri. Nkhaniyi yalemba malangizo 8.
Pogwiritsa ntchito njira yayikulu yolumikizira mbali, gawo loyima la chotupacho limayamba pang'ono pafupi ndi nsonga ya fibula ndi kutsogolo kwa tendon ya Achilles. Mlingo wa chotupacho umapangidwa kutali ndi khungu losweka lomwe limaperekedwa ndi mitsempha ya calcaneal lateral ndikuyika pansi pa metatarsal yachisanu. Zigawo ziwirizi zimalumikizidwa pachidendene kuti zipange ngodya yakumanja yopindika pang'ono. Chitsime: Campbell Orthopedic Surgery.
Pkuchepetsa kutsekeka kwa khungu
M'zaka za m'ma 1920, Böhler adapanga njira yochepetsera calcaneus yomwe imakokedwa pang'ono, ndipo kwa nthawi yayitali pambuyo pake, kuchepetsa kutsekeka kwa percutaneous pansi pa kutsekeka kunakhala njira yodziwika bwino yothandizira kusweka kwa calcaneus.
Ndi yoyenera kusweka kwa mafupa komwe kulibe kusuntha kwakukulu kwa zidutswa zamkati mwa mafupa m'malo olumikizirana mafupa, monga Sanders type II ndi zina za Sanders III lingual fractures.
Pa ma fracture a mtundu wa Sanders III ndi a Sanders type IV omwe aphwanyika ndi kugwa kwakukulu kwa subtalar articular surface, kuchepetsa poking kumakhala kovuta ndipo n'kovuta kukwaniritsa kuchepetsa kwa anatomical surface ya posterior articular ya calcaneus.
N'zovuta kubwezeretsa m'lifupi mwa calcaneus, ndipo chilemacho sichingathe kukonzedwa bwino. Nthawi zambiri chimachoka pakhoma la mbali ya calcaneus m'madigiri osiyanasiyana, zomwe zimapangitsa kuti malleolus ya m'munsi mwa mbali ya calcaneus ikhudzidwe ndi khoma la mbali ya calcaneus, kusuntha kapena kukanikiza kwa tendon ya peroneus longus, komanso kugwedezeka kwa tendon ya peroneal. Matendawa, kupweteka kwa calcaneal, ndi peroneus longus tendonitis.
Njira ya Westhues/Essex-lopresti. A. Kujambula kwa lateral fluoroscopy kunatsimikizira kuti chidutswa chooneka ngati lilime chagwa; B. Kujambula kwa CT kopingasa kunawonetsa kusweka kwa mtundu wa Sandess IIC. Gawo lakutsogolo la calcaneus likuonekera bwino m'zithunzi zonse ziwiri. S. Mtunda wonyamula mwadzidzidzi.
C. Kuduladula kwa mbali sikunagwiritsidwe ntchito chifukwa cha kutupa kwakukulu kwa minofu yofewa ndi matuza; D. Kujambula kwa mbali komwe kumawonetsa pamwamba pa articular (mzere wokhala ndi madontho) ndi kugwa kwa talar (mzere wolimba).
E ndi F. Ma waya awiri owongolera misomali oboola anayikidwa molingana ndi gawo la pansi la chidutswa chooneka ngati lilime, ndipo mzere wokhala ndi madontho ndi mzere wolumikizirana.
G. Kokani bondo, tsitsani pini yotsogolera, ndipo nthawi yomweyo pindani pakatikati pa phazi kuti muchepetse kusweka: H. Skurufu imodzi ya 6.5 mm yokhala ndi kannulo inalumikizidwa ku fupa la cuboid ndipo mawaya awiri a Kirschner a 2.0 mm analumikizidwa kuti achepetse chifukwa cha calcaneus anterior comminution. Chitsime: Mann Foot and Ankle Surgery.
Skudula kwa inus tarsi
Kuchekaku kumachitika 1 cm kutali ndi nsonga ya fibula mpaka pansi pa metatarsal yachinayi. Mu 1948, Palmer adalemba koyamba za kudulako pang'ono mu sinus tarsi.
Mu 2000, Ebmheim ndi anzake adagwiritsa ntchito njira ya tarsal sinus pochiza matenda a calcaneal fractures.
o Ikhoza kuwonetsa bwino gawo la subtalar joint, posterior articular surface ndi anterolateral fracture block;
o Pewani mokwanira mitsempha yamagazi ya calcaneal;
Palibe chifukwa chodula calcaneofibular ligament ndi subperoneal retinaculum, ndipo malo olumikizirana mafupa amatha kuwonjezeredwa ndi kutembenuka bwino panthawi ya opaleshoni, komwe kuli ndi ubwino wa kudula pang'ono komanso kutuluka magazi pang'ono.
Vuto lake ndilakuti kuonekera kwake sikukwanira, zomwe zimalepheretsa ndikukhudza kuchepetsa kusweka kwa mafupa ndi malo okhazikika mkati. Ndi yoyenera kokha kusweka kwa calcaneal kwa mtundu wa Sanders I ndi mtundu wa II.
Okudula pang'ono kwa blique
Kusintha kwa sinus tarsi incision, pafupifupi 4 cm m'litali, pakati pa 2 cm pansi pa lateral malleolus ndipo kumagwirizana ndi posterior articular surface.
Ngati kukonzekera opaleshoniyo kuli kokwanira ndipo zinthu zimalola, kungakhalenso ndi zotsatira zabwino zochepetsera ndi kukhazikika pa kusweka kwa calcaneal kwa mtundu wa Sanders II ndi III intra-articular; ngati kusakanikirana kwa mafupa a subtalar kukufunika pakapita nthawi, kudula komweko kungagwiritsidwe ntchito.
PT Peroneal tendon. PF Posterior articular pamwamba pa calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal protrusion. .
Kudula kwa posterior longitudinal
Kuyambira pakati pa mzere pakati pa tendon ya Achilles ndi nsonga ya lateral malleolus, imatambasuka molunjika mpaka ku chidendene cha talar, ndi kutalika kwa pafupifupi 3.5 cm.
Kuchekedwa kochepa kumachitika m'minofu yofewa kwambiri, popanda kuwononga zinthu zofunika, ndipo pamwamba pa articular kumbuyo kumakhala koonekera bwino. Pambuyo pochekedwa ndi kuchepetsedwa kwa percutaneous, bolodi la anatomical linayikidwa motsogozedwa ndi mawonekedwe a opaleshoni, ndipo screw ya percutaneous inakokedwa ndikukhazikika pansi pa kukakamizidwa.
Njira iyi ingagwiritsidwe ntchito pa mtundu wa Sanders I, II, ndi III, makamaka pa malo osweka a posterior articular surface kapena tuberosity fractures.
Kudula kwa Herringbone
Kusintha kwa sinus tarsi incision. Kuyambira 3 cm pamwamba pa nsonga ya lateral malleolus, m'mphepete mwa kumbuyo kwa fibula mpaka kumapeto kwa lateral malleolus, kenako mpaka pansi pa metatarsal yachinayi. Izi zimathandiza kuchepetsa bwino ndi kukhazikika kwa fractures ya Sanders type II ndi III calcaneal, ndipo zitha kukulitsidwa ngati kuli kofunikira kuti ziwonetse transfibula, talus, kapena lateral column ya phazi.
Chifundo cha LM cha m'mbali. Cholumikizira cha MT metatarsal. SPR Supra fibula retinaculum.
Akuchepetsa kothandizidwa ndi rthroscopically
Mu 1997, Rammelt adapereka lingaliro lakuti subtalar arthroscopy ingagwiritsidwe ntchito kuchepetsa pamwamba pa calcaneus poyang'ana mwachindunji. Mu 2002, Rammelt adayambitsa njira yothandizira arthroscopically assisting percutaneous reduction ndi screw fixation ya Sanders type I and II fractures.
Kujambula kwa subtalar arthroscopy makamaka kumagwira ntchito yowunikira komanso yothandiza. Kumatha kuwona momwe malo olumikizirana a subtalar alili poyang'ana mwachindunji, ndikuthandizira kuyang'anira kuchepa ndi kukhazikika kwa mkati. Kuduladula kwa subtalar ndi osteophyte resection kungathenso kuchitika.
Zizindikiro zake ndi zochepa: kokha kwa mtundu wa Sanders Ⅱ wokhala ndi kusweka pang'ono kwa pamwamba pa articular ndi kusweka kwa mtundu wa AO/OTA 83-C2; pomwe kwa Sanders Ⅲ, Ⅳ ndi AO/OTA mtundu wa 83-C3 Kusweka komwe kumakhala ndi kugwa kwa pamwamba pa articular monga 83-C4 ndi 83-C4 kumakhala kovuta kugwiritsa ntchito.
malo a thupi
b. Kujambula mafupa a akakolo kumbuyo. c. Kufikira pamalo osweka ndi malo olumikizirana mafupa.
Zomangira za Schantz zinayikidwa.
e. Kubwezeretsa ndi kukonzanso kwakanthawi. f. Pambuyo pobwezeretsa.
g. Konzani kwakanthawi fupa la pamwamba pa articular. h. Konzani ndi zomangira.
i. Kujambula kwa CT pambuyo pa opaleshoni. j. Kuwona kwa axial pambuyo pa opaleshoni.
Kuphatikiza apo, malo olumikizirana a subtalar ndi ochepa, ndipo kukoka kapena mabulaketi amafunika kuti athandizire malo olumikizirana kuti azitha kuyika arthroscope; malo ogwiritsira ntchito intra-articular ndi ochepa, ndipo kusokoneza mosasamala kungayambitse kuwonongeka kwa cartilage pamwamba pa iatrogenic; njira zochitira opaleshoni zosaphunzitsidwa bwino zimatha kuvulala m'deralo.
Pangioplasty ya baluni yopangidwa ndi khungu lozungulira
Mu 2009, Bano adapereka koyamba njira yowonjezerera mabaluni pochiza kusweka kwa calcaneal. Pa kusweka kwa Sanders mtundu wachiwiri, mabuku ambiri amaona kuti zotsatira zake ndi zenizeni. Koma mitundu ina ya kusweka kwa calcaneal ndi yovuta kwambiri.
Simenti ya fupa ikalowa m'malo olumikizirana a subtalar panthawi ya opaleshoni, izi zimapangitsa kuti pamwamba pa articular pakhale kutopa komanso kuti mafupa asamayende bwino, ndipo kukula kwa baluni sikudzakhala koyenera kuti kuchepetse kusweka kwa mafupa.
Kuyika kwa cannula ndi waya wotsogolera pansi pa fluoroscopy
Zithunzi zisanachitike komanso pambuyo pa kukwera kwa mpweya wa airbag
Zithunzi za X-ray ndi CT patatha zaka ziwiri kuchokera pamene opaleshoni inachitika.
Pakadali pano, zitsanzo za kafukufuku wa ukadaulo wa mabaluni nthawi zambiri zimakhala zazing'ono, ndipo mabala ambiri omwe ali ndi zotsatira zabwino amayamba chifukwa cha mphamvu zochepa. Kafukufuku wowonjezereka akufunikabe pa mabala a calcaneal omwe ali ndi kusweka kwakukulu. Kwachitika kwa nthawi yochepa, ndipo mphamvu ndi zovuta zake sizikudziwika bwino kwa nthawi yayitali.
Cmsomali wa intramedullary wa alcaneal
Mu 2010, msomali wa calcaneal intramedullary unatuluka. Mu 2012, M.Goldzak anathandiza kwambiri pochiza kusweka kwa calcaneal pogwiritsa ntchito misomali ya intramedullary. Tiyenera kutsindika kuti kuchepetsa sikungatheke ndi misomali ya intramedullary.
Ikani pini yotsogolera malo, fluoroscopy
Kusintha malo olumikizirana a subtalar
Ikani chimango choyikiramo malo, yendetsani msomali wa intramedullary, ndipo chikonzeni ndi zomangira ziwiri za 5 mm zotsekedwa ndi kannulo.
Kuyang'ana bwino pambuyo poika msomali mkati mwa medullary.
Kusoka misomali m'mimba kwawonetsedwa kuti kwathandiza pochiza kusweka kwa calcaneus kwa mtundu wa Sanders II ndi III. Ngakhale kuti madokotala ena anayesa kuigwiritsa ntchito pa kusweka kwa Sanders IV, opaleshoni yochepetsera inali yovuta ndipo kuchepetsa koyenera sikunatheke.
Munthu Wolumikizana Naye: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Nthawi yotumizira: Meyi-31-2023
