Kuthyoka kwapang'onopang'ono ndi pang'ono kapena kusakhalapo pang'ono: pakathyoka fupa la metacarpal (khosi kapena diaphysis), kukonzanso ndi kugwedeza kwamanja. The proximal phalanx imasinthasintha kwambiri kuti iwonetse mutu wa metacarpal. Kudula kwa 0.5- 1 masentimita kumapangidwa ndipo tendon yotambasula imachotsedwa motalika pakati pa mzere. Motsogozedwa ndi fluoroscopic, tidayika waya wowongolera wa 1.0 mm m'mbali mwa utali wa dzanja. Nsonga ya kalozerayo idasokonekera pofuna kupewa kulowa kwa kortical ndikuwongolera kutsetsereka mkati mwa ngalande ya medullary. Pambuyo pa malo a guidewire atatsimikiziridwa fluoroscopically, mbale ya subchondral bone inasinthidwanso pogwiritsa ntchito bowo lopanda kanthu. Utali woyenerera wa screw unawerengeredwa kuchokera ku zithunzi zomwe zisanachitike. M'mafupa ambiri a metacarpal, kupatulapo metacarpal yachisanu, timagwiritsa ntchito screw 3.0-mm m'mimba mwake. Tidagwiritsa ntchito zomangira zopanda mutu za AutoFIX (Bone Innovations pang'ono, Morrisville, PA) .Utali wokwanira wogwiritsidwa ntchito wa 3.0-mm screw ndi 40 mm. Izi ndi zazifupi kuposa kutalika kwa fupa la metacarpal (pafupifupi 6.0 cm), koma lalitali mokwanira kuti lilowetse ulusi mu medula kuti muzitha kukhazikika bwino. Kuzungulira kwa medulary ya metacarpal yachisanu nthawi zambiri kumakhala kokulirapo, ndipo apa tidagwiritsa ntchito screw ya 4.0 mm yokhala ndi mainchesi mpaka 50 mm. Kumapeto kwa ndondomekoyi, timaonetsetsa kuti ulusi wa caudal wakwiriridwa pansi pa mzere wa cartilage. Mosiyana ndi zimenezi, ndikofunika kupewa kuyika prosthesis mozama kwambiri, makamaka ngati khosi lathyoka.
Chithunzi cha 14 Mu A, kuthyoka kwa khosi sikunapangidwe ndipo mutu umafunika kuya pang'ono chifukwa B cortex idzapanikizidwa.
Njira yopangira opaleshoni yowonongeka kwa phalanx ya proximal inali yofanana (mkuyu 15). Tinapanga 0.5 cm wodutsa wodutsa pamutu wa proximal phalanx pamene timasinthasintha kwambiri interphalangeal joint. Minofuyo idalekanitsidwa ndikubwezeredwa kwa nthawi yayitali kuti iwonetse mutu wa proximal phalanx. Paziphuphu zambiri za proximal phalanx, timagwiritsa ntchito screw 2.5 mm, koma phalanges zazikulu timagwiritsa ntchito 3.0 mm screw. Kutalika kwakukulu kwa 2.5 mm CHS yomwe ikugwiritsidwa ntchito panopa ndi 30 mm. Timasamala kuti tisamangitse zomangira. Popeza zomangirazo zimadzibowola zokha komanso kudzigunda, zimatha kulowa m'munsi mwa phalanx ndikukana pang'ono. Njira yofananayi idagwiritsidwa ntchito popasuka kwa midphalangeal phalangeal fractures, ndikudula komwe kumayambira pamutu wa midphalangeal phalanx kulola kuyikanso zomangira.
Chithunzi cha 15 Mawonedwe a intraoperative a phalanx case transverse.AA 1-mm guidewire anayikidwa kudzera mu kagawo kakang'ono kodutsa motsatira mbali yotalikirapo ya proximal phalanx.B The guidewire inayikidwa kuti ilole kukonzanso bwino kwa kuyikanso ndi kukonza zozungulira zilizonse.CA 2.5-mm CHS yayikidwa ndi kukwiriridwa mutu. Chifukwa cha mawonekedwe a phalanges, kupanikizana kungayambitse kupatukana kwa metacarpal cortex. (Wodwala yemweyo monga chithunzi 8)
Kuphulika kwapang'onopang'ono: Kuponderezedwa kosagwiritsidwa ntchito panthawi yoika CHS kungayambitse kufupikitsa metacarpals ndi phalanges (mkuyu 16). Choncho, ngakhale kuti kugwiritsa ntchito CHS ndikoletsedwa muzochitika zoterezi, tapeza njira yothetsera zochitika ziwiri zomwe timakumana nazo.
CHITHUNZI CHA 16 AC Ngati fracture sichirikizidwa ndi cortical, kulimbitsa zomangira kumapangitsa kuti fracture iwonongeke ngakhale kuchepetsedwa kwathunthu.D Zitsanzo zodziwika bwino za mndandanda wa olemba zomwe zimagwirizana ndi milandu yofupikitsa kwambiri (5 mm). Mzere wofiira umagwirizana ndi mzere wa metacarpal.
Pakuphwanyika kwa submetacarpal, timagwiritsa ntchito njira yosinthidwa kutengera lingaliro la zomangamanga (mwachitsanzo, zinthu zomangika zomwe zimagwiritsidwa ntchito kuthandizira kapena kulimbikitsa chimango pokana kukanikizana kotalika ndikuchichirikiza). Popanga mawonekedwe a Y ndi zomangira ziwiri, mutu wa metacarpal sugwa; tidatcha izi kuti Y-shape brace. Monga momwe zidalili m'mbuyomu, waya wolozera kutalika kwa 1.0 mm wokhala ndi nsonga yosalala amalowetsedwa. Posunga utali wolondola wa metacarpal, waya wina wowongolera amalowetsedwa, koma pamakona a waya woyamba wowongolera, motero amapanga mawonekedwe amakona atatu. Mawaya onsewa adakulitsidwa pogwiritsa ntchito sinki yowongolera kuti akulitse medulla. Kwa zomangira za axial ndi oblique, nthawi zambiri timagwiritsa ntchito zomangira za 3.0 mm ndi 2.5 mm m'mimba mwake, motsatana. The axial screw imayikidwa koyamba mpaka ulusi wa caudal uli mulingo ndi chichereŵechereŵe. Kenako amalowetsa zomangira zautali woyenerera. Popeza mulibe malo okwanira mu ngalande ya medullary kwa zitsulo ziwiri, kutalika kwa zomangira za oblique ziyenera kuwerengedwa mosamala, ndipo zomangira za axial ziyenera kumangirizidwa kuzitsulo za axial kamodzi zitayikidwa mokwanira pamutu wa metacarpal kuti zitsimikizire kukhazikika kokwanira popanda kuphulika kwa screw protrusion. Chophimba choyamba chimapititsidwa patsogolo mpaka kukwiriridwa kwathunthu. Izi zimapewa kufupikitsa kwa axial kwa metacarpal ndi kugwa kwa mutu, zomwe zingalepheretsedwe ndi zomangira za oblique. Timapanga kufufuza pafupipafupi kwa fluoroscopic kuti tiwonetsetse kuti kugwa sikuchitika komanso kuti zomangira zimatsekedwa mkati mwa medullary canal (Mkuyu 17).
Chithunzi 17 AC Y-bulaketi luso
Pamene comminution inakhudza dorsal cortex pamunsi pa proximal phalanx, tinapanga njira yosinthidwa; Tidachitcha kuti axial bracing chifukwa screw imagwira ntchito ngati mtengo mkati mwa phalanx. Pambuyo pokhazikitsanso phalanx yodutsa, waya wotsogolera wa axial adalowetsedwa mu ngalande ya medullary monga momwe angathere. CHS yofupikitsa pang'ono kuposa kutalika kwa phalanx (2.5 kapena 3.0 mm) imalowetsedwa mpaka kumapeto kwake kukakumana ndi mbale ya subchondral pamunsi pa phalanx. Panthawiyi, ulusi wa caudal wa screw umatsekedwa mumtsinje wa medullary, motero umakhala ngati chithandizo chamkati ndikumangirira pansi pa phalanx. Mayeso angapo a fluoroscopic amafunikira kuti asalowe m'malo (Chithunzi 18). Kutengera mtundu wosweka, zomangira zina kapena kuphatikiza kwa zida zopangira mkati zitha kufunikira (Chithunzi 19).
Chithunzi 19: Njira zosiyanasiyana zokonzera odwala omwe ali ndi zovulala zosweka. Kuphwanyidwa koopsa kwa chala cha mphete ndi kusweka kwa tsinde la chala chapakati (muvi wachikasu wolozera kudera la kuthyoka kwake) B Standard 3.0 mm CHS ya chala cholozera chinagwiritsidwa ntchito, 3.0 mm paracentesis ya chala chapakati, y-kuthandizira chala chapakati ndi 4 mm chala. CHS ya pinky finger.F Zotchingira zaulere zidagwiritsidwa ntchito pophimba minofu yofewa.C Ma radiographs pa miyezi inayi. Fupa la metacarpal la chala chaching'ono lidachira. Ziphuphu zina za mafupa zinapangidwa kwina, kusonyeza kuchira kwachiwiri kwa fracture.D Chaka chimodzi ngoziyo itachitika, chiphuphucho chinachotsedwa; ngakhale asymptomatic, screw inachotsedwa pa metacarpal ya chala cha mphete chifukwa choganiziridwa kuti ndi intra-articular kulowa. Zotsatira zabwino (≥240 ° TAM) zinapezedwa pa chala chilichonse paulendo womaliza.Kusintha kwa mgwirizano wa metacarpophalangeal wa chala chapakati kunawonekera pa miyezi 18.
Chithunzi cha 20 Kuphwanyika kwa chala cholozera ndi intra-articular extension (chowonetsedwa ndi mivi), chomwe chinasinthidwa kukhala chophweka chophwanyika ndi B kukonza kwakanthawi kwa fracture ya articular pogwiritsa ntchito K-waya.C Izi zinapanga maziko okhazikika omwe pulojekiti yothandizira longitudinal inayikidwa.D Pambuyo pa kukhazikitsidwa, kumangako kunayesedwa, kuyesedwa kogwira ntchito, F motion imaweruzidwa kuti ikhale yosuntha. Masabata a 3 (mivi yolemba polowera zomangira zoyambira)
Chithunzi cha 21 Posterior orthostatic and B lateral radiographs ya wodwala A. Mitsempha itatu yopingasa ya wodwalayo (pa mivi) inachitidwa ndi 2.5-mm cannulated screws. palibe kusintha kwakukulu mumagulu a interphalangeal omwe adawonekera pambuyo pa zaka ziwiri
Nthawi yotumiza: Sep-18-2024
