Kusweka kozungulira ndi kufooka pang'ono kapena kosasintha: ngati fupa la metacarpal lasweka (khosi kapena diaphysis), libwezeretsedwenso ndi dzanja. Phalanx ya proximal imapindika kwambiri kuti iwonetse mutu wa metacarpal. Kuduladula kwa transverse kwa 0.5-1 cm kumapangidwa ndipo tendon ya extensor imabwerera mozungulira pakati. Motsogozedwa ndi fluoroscopic, tinayika waya wotsogolera wa 1.0 mm mozungulira mzere wautali wa dzanja. Nsonga ya waya wotsogolera inaphwanyika kuti tipewe kulowa kwa cortical ndikuthandizira kutsetsereka mkati mwa ngalande ya medullary. Malo a waya wotsogolera atatsimikiziridwa ndi fluoroscopically, mbale ya fupa la subchondral inakonzedwanso pogwiritsa ntchito drill bit yokha yopanda kanthu. Kutalika koyenera kwa screw kunawerengedwa kuchokera ku zithunzi zisanachitike opaleshoni. Mu kusweka kwa metacarpal, kupatula metacarpal yachisanu, timagwiritsa ntchito screw ya 3.0-mm m'mimba mwake. Tinagwiritsa ntchito zomangira zopanda mutu za AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Kutalika kwakukulu kogwiritsidwa ntchito kwa screw ya 3.0-mm ndi 40 mm. Izi ndi zazifupi kuposa kutalika kwapakati pa fupa la metacarpal (pafupifupi 6.0 cm), koma zazitali mokwanira kuti zigwire ulusi mu medulla kuti zikhazikike bwino. M'mimba mwa medullary cavity ya metacarpal yachisanu nthawi zambiri imakhala yayikulu, ndipo apa tinagwiritsa ntchito screw ya 4.0 mm yokhala ndi mainchesi okwana 50 mm. Pamapeto pa njirayi, timaonetsetsa kuti ulusi wa caudal wabisika pansi pa mzere wa cartilage. Mosiyana ndi zimenezi, ndikofunikira kupewa kuyika prosthesis mozama kwambiri, makamaka ngati khosi lathyoka.
Chithunzi 14 Mu A, kusweka kwa khosi kwachizolowezi sikumadulidwa ndipo mutu umafuna kuzama kochepa chifukwa B cortex imakakamizidwa
Njira yochitira opaleshoni yothyoka yopingasa ya phalanx yopingasa inali yofanana (Chithunzi 15). Tinapanga kudula kopingasa kwa 0.5 cm pamutu pa phalanx yopingasa pamene tikupindika kwambiri cholumikizira cha proximal interphalangeal. Minofu inalekanitsidwa ndikubwerera m'mbuyo motalikirapo kuti mutu wa phalanx yopingasa uwonekere. Pa kusweka kwakukulu kwa phalanx yopingasa, timagwiritsa ntchito screw ya 2.5 mm, koma pa phalanges zazikulu timagwiritsa ntchito screw ya 3.0 mm. Kutalika kwakukulu kwa 2.5 mm CHS yomwe ikugwiritsidwa ntchito pano ndi 30 mm. Timasamala kuti tisamange kwambiri zomangira. Popeza zomangirazo zimadziboola zokha komanso kudzimenya zokha, zimatha kulowa pansi pa phalanx popanda kukana kwambiri. Njira yofanana idagwiritsidwa ntchito pa kusweka kwa phalanx yopingasa ya midphalangeal, ndi kudulako kuyambira pamutu pa phalanx yopingasa kuti zilole kuyika zomangira kumbuyo.
Chithunzi 15 Mawonekedwe a mkati mwa opaleshoni a chogwirira cha phalanx chopingasa. Waya wotsogolera wa AA 1-mm unayikidwa kudzera mu chopingasa chaching'ono chopingasa motsatira mzere wautali wa phalanx yopingasa. B Waya wotsogolera unayikidwa kuti ulole kusintha bwino malo ndi kukonza kuzungulira kulikonse. CA 2.5-mm CHS yayikidwa ndikuyikidwa m'mutu. Chifukwa cha mawonekedwe akeake a phalanges, kupsinjika kungayambitse kulekanitsidwa kwa cortex ya metacarpal. (Wodwala yemweyo monga momwe zilili pa Chithunzi 8)
Kusweka kwa mafupa: kupsinjika kosachirikizidwa poika CHS kungayambitse kufupikitsa kwa ma metacarpals ndi ma phalanges (Chithunzi 16). Chifukwa chake, ngakhale kuti kugwiritsa ntchito CHS ndikoletsedwa pazochitika zotere, tapeza yankho la zochitika ziwiri zomwe timakumana nazo.
CHITHUNZI 16 AC Ngati kusweka sikuthandizidwa ndi cortical, kulimbitsa zomangira kudzapangitsa kuti kusweka kugwe ngakhale kuchepetsedwa kwathunthu.D Zitsanzo zodziwika bwino kuchokera mndandanda wa olemba zomwe zikugwirizana ndi milandu yofupikitsidwa kwambiri (5 mm). Mzere wofiira ukugwirizana ndi mzere wa metacarpal.
Pa kusweka kwa submetacarpal, timagwiritsa ntchito njira yosinthidwa yochokera ku lingaliro la zomangamanga la bracing (monga zinthu zomangira zomwe zimagwiritsidwa ntchito kuthandizira kapena kulimbikitsa chimango polimbana ndi kupsinjika kwa nthawi yayitali ndikuchichirikiza). Mwa kupanga mawonekedwe a Y ndi zomangira ziwiri, mutu wa metacarpal sugwa; tinatcha izi kuti Y-shape brace. Monga momwe zinalili kale, waya wotsogolera wautali wa 1.0 mm wokhala ndi nsonga yosalala umayikidwa. Pamene tikusunga kutalika koyenera kwa metacarpal, waya wina wotsogolera umayikidwa, koma pa ngodya ku waya woyamba wotsogolera, motero kupanga kapangidwe ka katatu. Mawaya onse otsogolera adakulitsidwa pogwiritsa ntchito sinki yowongolera kuti akulitse medulla. Pa zomangira za axial ndi oblique, nthawi zambiri timagwiritsa ntchito zomangira za 3.0 mm ndi 2.5 mm m'mimba mwake, motsatana. Chomangira cha axial chimayikidwa koyamba mpaka ulusi wa caudal ukhale wofanana ndi cartilage. Chomangira cha offset cha kutalika koyenera chimayikidwa. Popeza palibe malo okwanira mu ngalande ya medullary ya zomangira ziwiri, kutalika kwa zomangira za oblique kuyenera kuwerengedwa mosamala, ndipo zomangira za axial ziyenera kumangiriridwa ku zomangira za axial zikangoikidwa mokwanira mu mutu wa metacarpal kuti zitsimikizire kukhazikika koyenera popanda kutuluka kwa zomangira. Chomangira choyamba chimapititsidwa patsogolo mpaka chitakwiriridwa mokwanira. Izi zimapewa kufupikitsa kwa axial kwa metacarpal ndi kugwa kwa mutu, zomwe zingapewedwe ndi zomangira za oblique. Timachita kafukufuku wa fluoroscopic pafupipafupi kuti tiwonetsetse kuti kugwa sikuchitika komanso kuti zomangirazo zilumikizidwa mkati mwa ngalande ya medullary (Chithunzi 17).
Chithunzi 17 Ukadaulo wa AC Y-bracket
Pamene kusinthaku kunakhudza dorsal cortex yomwe ili pansi pa phalanx yoyandikana nayo, tinapanga njira yosinthidwa; tinayitcha kuti axial bracing chifukwa screw imagwira ntchito ngati mtanda mkati mwa phalanx. Pambuyo pokonzanso phalanx yoyandikana nayo, waya wotsogolera wa axial unalowetsedwa mu medullary canal momwe zingathere. CHS yayifupi pang'ono kuposa kutalika konse kwa phalanx (2.5 kapena 3.0 mm) imayikidwa mpaka kumapeto kwake akutsogolo kukakumana ndi subchondral plate pansi pa phalanx. Pakadali pano, ulusi wa caudal wa screw umatsekedwa mu medullary canal, motero umagwira ntchito ngati chithandizo chamkati ndikulimbitsa maziko a phalanx. Kuyezetsa kambirimbiri kwa fluoroscopic kumafunika kuti tipewe kulowa kwa mafupa (Chithunzi 18). Kutengera ndi kapangidwe ka kusweka, ma screw ena kapena kuphatikiza kwa zida zomangira mkati kungafunike (Chithunzi 19).
Chithunzi 19: Njira zosiyanasiyana zokhazikitsira odwala omwe avulala kwambiri. Kusweka kwakukulu kwa submetacarpal kwa chala cha mphete komwe kumaphwanyidwa ndi kusokonekera kwa maziko a chala chapakati (muvi wachikasu wolozera kudera la kusweka komwe kumaphwanyidwa). B CHS yokhazikika ya 3.0 mm ya chala cholozera idagwiritsidwa ntchito, 3.0 mm paracentesis ya chala chapakati chophwanyidwa, y-support ya chala cha mphete (ndi grafting ya gawo limodzi ya cholakwika), ndi 4.0 mm CHS ya chala chofiirira. F Ma Free flaps adagwiritsidwa ntchito pophimba minofu yofewa. C Ma X-ray pa miyezi 4. Fupa la metacarpal la chala chaching'ono lidachira. Mabala ena a mafupa adapangidwa kwina, kusonyeza kuchira kwachiwiri kwa kusweka. D Chaka chimodzi pambuyo pa ngoziyi, chivundikirocho chinachotsedwa; ngakhale kuti sichinawonetse zizindikiro, screw idachotsedwa pa metacarpal ya chala cha mphete chifukwa choganiziridwa kuti chinalowa mkati mwa articular. Zotsatira zabwino (≥240° TAM) zinapezeka pa chala chilichonse paulendo womaliza. Kusintha kwa cholumikizira cha metacarpophalangeal cha chala chapakati kunaonekera pa miyezi 18.
Chithunzi 20 Kusweka kwa chala cholozera ndi kutambasula kwa intra-articular (komwe kwawonetsedwa ndi mivi), komwe kunasinthidwa kukhala kusweka kosavuta mwa B kukhazikika kwakanthawi kwa kusweka kwa articular pogwiritsa ntchito waya wa K.C. Izi zidapanga maziko olimba momwe screw yothandizira yayitali idayikidwa.D Pambuyo pokhazikika, kapangidwe kake kanayesedwa kuti ndi kokhazikika, zomwe zimalola kuyenda mwachangu. E, F Kutalika kwa kuyenda pa masabata atatu (mivi yosonyeza mfundo zolowera za basal screws)
Chithunzi 21 Ma X-ray a posterior orthostatic ndi B lateral a wodwala A. Ma fracture atatu opingasa a wodwalayo (pa mivi) adachiritsidwa ndi zomangira za 2.5-mm cannulated. Palibe kusintha kwakukulu komwe kudawonekera m'malo olumikizirana mafupa a interphalangeal patatha zaka ziwiri.
Nthawi yotumizira: Sep-18-2024
