Pakadali pano, kusweka kwa ma radius a distal kumachiritsidwa m'njira zosiyanasiyana, monga kukhazikika kwa pulasitala, kudula ndi kuchepetsa kukhazikika kwamkati, chogwirira chakunja, ndi zina zotero. Pakati pawo, kukhazikika kwa mbale ya kanjedza kumatha kupeza zotsatira zabwino kwambiri, koma mabuku ena amanena kuti kuchuluka kwa zovuta zake ndi kwakukulu mpaka 16%. Komabe, ngati mbaleyo yasankhidwa bwino, kuchuluka kwa zovuta kumatha kuchepetsedwa bwino. Chidule cha mitundu, zizindikiro ndi njira zopangira opaleshoni ya palmar plating ya ma radius a distal aperekedwa.
I. Mitundu ya kusweka kwa radius yakutali
Pali njira zingapo zogawa ma fractures, kuphatikizapo gulu la Müller AO kutengera kapangidwe ka thupi ndi gulu la Femandez kutengera njira yovulazira. Pakati pawo, gulu la Eponymic limaphatikiza zabwino za magulu am'mbuyomu, limaphatikizapo mitundu inayi yoyambira ya ma fractures, ndipo limaphatikizapo ma fractures a Maleon 4-part ndi ma fractures a Chaffer, omwe angakhale chitsogozo chabwino pantchito zachipatala.
1. Gulu la Müller AO - kusweka kwa mafupa amkati mwa articular pang'ono
Gulu la AO ndiloyenera kwambiri kuthyoka kwa ma radius a distal ndipo limagawa m'mitundu itatu ikuluikulu: mtundu wa A extra-articular, mtundu wa B partial intra-articular, ndi mtundu wa C total joint fractures. Mtundu uliwonse umagawidwanso m'magulu osiyanasiyana ang'onoang'ono kutengera kuopsa ndi kuuma kwa fracture.
Mtundu A: Kusweka kwa Extra-articular
A1, kusweka kwa femoral ya ulnar, radius ngati kuvulala (A1.1, kusweka kwa tsinde la ulnar; A1.2 kusweka kosavuta kwa ulnar diaphysis; A1.3, kusweka kwa comminuted kwa ulnar diaphysis).
A2, Kusweka kwa radius, kosavuta, ndi chithunzi cholowera mkati (A2.1, radius yopanda kupendekeka; A2.2, kupendekeka kwa radius mtsogolo, mwachitsanzo, kusweka kwa Pouteau-Colles; A2.3, kupendekeka kwa radius palmar palmar, mwachitsanzo, kusweka kwa Goyrand-Smith).
A3, Kusweka kwa radius, yodulidwa (A3.1, kufupikitsa kwa axial kwa radius; A3.2 chidutswa chooneka ngati wedge cha radius; A3.3, kusweka kwa radius kodulidwa).
Mtundu B: kusweka kwapadera kwa articular
B1, kusweka kwa radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Kusweka kwa m'mphepete mwa dorsal wa radius, mwachitsanzo, kusweka kwa Barton (B2.1, mtundu wosavuta; B2.2, kusweka kwa lateral sagittal; B2.3, kusweka kwa dorsal kwa dzanja pamodzi).
B3, Kusweka kwa mkombero wa metacarpal wa radius, mwachitsanzo, kusweka kwa anti-Barton, kapena kusweka kwa mtundu wa Goyrand-smith II (B3.1, lamulo losavuta la femoral, chidutswa chaching'ono; B3.2, kusweka kosavuta, chidutswa chachikulu; B3.3, kusweka kwapakati).
Mtundu C: kusweka kwathunthu kwa articular
C1, kusweka kwa radial komwe kumakhala ndi mawonekedwe osavuta a articular ndi metaphyseal surfaces (C1.1, kusweka kwa posterior medial articular fracture; C1.2, kusweka kwa sagittal kwa articular surface; C1.3, kusweka kwa coronal surface ya articular surface).
C2, Kusweka kwa Radius, mbali yosavuta ya articular, metaphysis yochepetsedwa (C2.1, kusweka kwa sagittal kwa mbali ya articular; C2.2, kusweka kwa korona ya mbali ya articular; C2.3, kusweka kwa articular komwe kumafikira mu radial stem).
C3, kusweka kwa radial, kuphwanyika (C3.1, kusweka kosavuta kwa metaphysis; C3.2, kusweka kwa metaphysis kophwanyika; C3.3, kusweka kwa articular komwe kumafikira ku tsinde la radial).
2. Kugawa kwa ma fractures a distal radius.
Malinga ndi njira ya kuvulala, gulu la Femandez lingagawidwe m'magulu 5:.
Kusweka kwa mtundu woyamba ndi kusweka kwa extra-articular metaphyseal comminuted fractures monga Colles fractures (dorsal angulation) kapena Smith fractures (metacarpal angulation). Kotekisi ya fupa limodzi imasweka ikakhudzidwa ndipo kotekisi ya contralateral imadulidwa ndikuyikidwa mkati.
Kusweka
Kusweka kwa mtundu wachitatu ndi kusweka kwa intra-articular, komwe kumachitika chifukwa cha kupsinjika kwa shear. Kusweka kumeneku kumaphatikizapo kusweka kwa palmar Barton, kusweka kwa dorsal Barton, ndi kusweka kwa radial stem.
Kupsinjika maganizo
Kusweka kwa mtundu wachitatu ndi kusweka kwa intra-articular ndi kulowetsedwa kwa metaphyseal komwe kumachitika chifukwa cha kuvulala kwa compression, kuphatikizapo kusweka kwa complex articular ndi kusweka kwa radial pilon.
Kuyika
Kusweka kwa mtundu wachinayi ndi kusweka kwa ligamentous attachment komwe kumachitika panthawi yosweka-kusweka kwa radial carpal joint.
Kusweka kwa Avulsion I dislocation
Kusweka kwa mtundu wa V kumachitika chifukwa cha kuvulala kwamphamvu komwe kumakhudza mphamvu zambiri zakunja komanso kuvulala kwakukulu. (Mixed I, II, III, IV)
3. Kulemba dzina losavomerezeka
II.Kuchiza kusweka kwa ma radius a distal ndi palmar plating
Zizindikiro.
Kwa kusweka kwa mafupa a extra-articular pambuyo poti kulephera kuchepetsa kutsekedwa kwa mafupa m'mikhalidwe yotsatirayi.
Kugunda kwa msana kopitirira 20°
Kupsinjika kwa msana kopitilira 5 mm
Kufupikitsa kwa radius yakutali kuposa 3 mm
Kusamuka kwa chipika cha fracture chakutali kuposa 2 mm
Kwa kusweka kwa intra-articular kwakukulu kuposa 2 mm
Akatswiri ambiri samalimbikitsa kugwiritsa ntchito ma metacarpal plates pa kuvulala kwamphamvu kwambiri, monga kusweka kwa mafupa komwe kumachitika mkati mwa articular kapena kutayika kwa mafupa kwambiri, chifukwa zidutswa za distal fracture izi zimakhala ndi vuto la avascular necrosis ndipo zimakhala zovuta kuziyika m'malo enaake.
Kwa odwala omwe ali ndi zidutswa zingapo zosweka komanso kusuntha kwakukulu komwe kumayambitsa matenda oopsa a mafupa, kuyika kwa metacarpal sikuthandiza. Chithandizo cha subchondral cha kusweka kwa distal kungakhale kovuta, monga kulowa kwa screw mu bowo la mafupa.
Njira yopangira opaleshoni
Madokotala ambiri opaleshoni amagwiritsa ntchito njira ndi njira yofanana pokonza kusweka kwa mbali ya mbali ya mbali ya mbali ya thupi pogwiritsa ntchito mbale ya kanjedza. Komabe, njira yabwino yochitira opaleshoni imafunika kuti tipewe mavuto pambuyo pa opaleshoni, mwachitsanzo, kuchepetsa kungatheke mwa kutulutsa chotchinga cha kusweka kuchokera ku kupsinjika komwe kwalowetsedwa ndikubwezeretsa kupitiriza kwa fupa la cortical. Kukhazikika kwakanthawi ndi ma pini 2-3 a Kirschner kungagwiritsidwe ntchito, ndi zina zotero.
(I) Kuyikanso malo ogona ndi kaimidwe ka thupi musanachite opaleshoni
1. Kugwira ntchito molunjika ku radial shaft pogwiritsa ntchito fluoroscopy, ndi chala chachikulu chikukankhira chotchinga cha proximal fracture pansi kuchokera kumbali ya kanjedza ndipo zala zina zikukweza chotchinga cha distal mmwamba pa ngodya kuchokera kumbali ya dorsal.
2. Malo omwe ali chala, mwendo wokhudzidwa uli patebulo la dzanja pansi pa fluoroscopy.
(II) Malo olowera.
Pa mtundu wa njira yomwe ingagwiritsidwe ntchito, njira ya PCR (radial carpal flexor) extended palmar ikulimbikitsidwa.
Malekezero akutali a khungu lodulidwa amayamba m'chikhatho cha khungu ndipo kutalika kwake kumatha kudziwika malinga ndi mtundu wa kusweka.
Mtendo wa carpi radialis womwe uli ndi radial flexor ndi tendon sheath yake zimadulidwa, kutali ndi mafupa a carpal ndipo pafupi ndi mbali yapafupi momwe zingathere.
Kukoka radial carpal flexor tendon kumbali ya ulnar kumateteza mitsempha yapakati ndi flexor tendon complex.
Malo a Parona amaonekera ndipo minofu ya anterior rotator ani ili pakati pa flexor digitorum longus (mbali ya ulnar) ndi radial artery (mbali ya radial).
Dulani mbali yozungulira ya minofu ya anterior rotator ani, podziwa kuti gawo lina liyenera kusiyidwa lolumikizidwa ndi radius kuti likonzedwenso mtsogolo.
Kukoka minofu ya anterior rotator ani kumbali ya ulnar kumathandiza kuti nyanga ya ulnar iwoneke bwino mbali ya kanjedza ya radius.
Njira ya kanjedza imavumbula mbali yakutali ya mbali ndipo imavumbula bwino ngodya ya ulnar.
Pa mitundu yovuta ya kusweka, tikulimbikitsa kuti distal brachioradialis stop imasulidwe, zomwe zingathandize kuchepetsa kukoka kwake pa radial tuberosity, pomwe chikhatho cha kanjedza cha chipinda choyamba cha dorsal chikhoza kudulidwa, chomwe chingawonetse distal fracture block radial ndi radial tuberosity, kuzunguliza mkati radius Yu kuti ichotsedwe pamalo osweka, kenako ndikubwezeretsanso intra-articular fracture block pogwiritsa ntchito Kirschner pin. Pa complex intra-articular fractures, arthroscopy ingagwiritsidwe ntchito kuthandiza kuchepetsa, kuwunika komanso kukonza bwino fracture block.
(III) Njira zochepetsera.
1. Gwiritsani ntchito fupa ngati chothandizira kukonzanso
2. Wothandizira amakoka zala zapakati ndi za m'manja za wodwalayo, zomwe zimakhala zosavuta kuzibwezeretsa.
3. Kokani pini ya Kirschner kuchokera ku radial tuberosity kuti ikhazikike kwakanthawi.
Pambuyo poti malo osinthira atha, mbale ya kanjedza imayikidwa nthawi zonse, yomwe iyenera kukhala pafupi ndi malo otsetsereka, iyenera kuphimba malo otsetsereka a ulnar, ndipo iyenera kukhala pafupi ndi pakati pa tsinde la radial. Ngati zinthu izi sizinakwaniritsidwe, ngati mbaleyo si yayikulu mokwanira, kapena ngati malo osinthira sakukwanira, njirayi siili bwino.
Mavuto ambiri amagwirizana kwambiri ndi malo a mbaleyo. Ngati mbaleyo yayikidwa patali kwambiri ndi mbali ya radial, mavuto okhudzana ndi bunion flexor angachitike; ngati mbaleyo yayikidwa pafupi kwambiri ndi mzere wa madzi, flexor yakuya ya chala ikhoza kukhala pachiwopsezo. Kusokonekera kwa fracture komwe kwasamutsidwa kumbali ya palmar kungayambitse mosavuta mbaleyo kutuluka mbali ya palmar ndikukhudzana mwachindunji ndi flexor tendon, zomwe pamapeto pake zimayambitsa tendonitis kapena kuphulika.
Kwa odwala omwe ali ndi mafupa otupa mafupa, akulangizidwa kuti mbaleyo iikidwe pafupi ndi mzere wa madzi momwe zingathere, koma osati kudutsa. Kukhazikika kwa subchondral kungatheke pogwiritsa ntchito mapini a Kirschner omwe ali pafupi ndi ulna, ndipo mapini a Kirschner omwe ali pafupi ndi mbali ndi zomangira zotsekera zimathandiza kupewa kuswekanso.
Mbale ikayikidwa bwino, mbali yapafupi imakhazikika ndi screw imodzi ndipo mbali yakutali ya mbaleyo imakhazikika kwakanthawi ndi ma pini a Kirschner m'bowo la ulnar kwambiri. Ma fluoroscopic orthopantomograms, ma side views, ndi mafilimu a lateral okhala ndi kukweza kwa dzanja kwa 30° adatengedwa kuti adziwe kuchepa kwa kusweka ndi malo a fixation yamkati.
Ngati mbaleyo ili pamalo abwino, koma pini ya Kirschner ili mkati mwa articular, izi zipangitsa kuti palmar ibwererenso bwino, zomwe zingatheke pokonzanso mbaleyo pogwiritsa ntchito "njira yolumikizira ma fracture akutali" (Chithunzi 2, b).
Chithunzi 2.
a, mapini awiri a Kirschner okonzera kwakanthawi, dziwani kuti kupendekera kwa metacarpal ndi malo olumikizana sikunakonzedwe mokwanira panthawiyi;
b, Pini imodzi ya Kirschner yokonzera mbale kwakanthawi, dziwani kuti utali wa mbali zonse uli pamalo awa (njira yokonzera utali wa mbali zonse), ndipo gawo loyandikira la mbaleyo limakokedwa kupita ku tsinde la mbali zonse kuti libwezeretse ngodya yopendekera ya kanjedza.
C, Kukonza bwino malo olumikizirana ndi zinthu zina (arthroscopic fine-tune) mwa njira ya articular, kuyika zomangira/mapini otsekera akutali, ndi kukonzanso ndi kuyikanso komaliza kwa proximal radius.
Pankhani ya kusweka kwa dorsal ndi ulnar komwe kumachitika nthawi imodzi (ulnar/dorsal Die Punch), komwe sikungathe kubwezeretsedwanso mokwanira pamene kutsekedwa, njira zitatu zotsatirazi zingagwiritsidwe ntchito.
Chigawo cha proximal chimazunguliridwa kutsogolo kuchokera pamalo osweka, ndipo chipika cha lunate fossa chimakankhidwira ku fupa la carpal kudzera mu njira yotalikitsa ya PCR; kudula pang'ono kumapangidwa mozungulira mpaka ku 4th ndi 5th compartments kuti chipika cha fracture chiwonekere, ndipo chimakhazikika mu ulnar foramen ya mbale. Kutseka kwa percutaneous kapena kocheperako kunachitika ndi thandizo la arthroscopic.
Pambuyo posintha bwino malo ndi kuyika bwino mbale, kukhazikika komaliza kumakhala kosavuta ndipo kusintha kwa thupi kumatha kuchitika ngati pini ya proximal ulnar kernel yayikidwa bwino ndipo palibe zomangira zomwe zili m'malo olumikizirana (Chithunzi 2).
(iv) Chidziwitso chosankha zomangira.
Kutalika kwa zomangira kungakhale kovuta kuyeza molondola chifukwa cha kuphwanya kwa mafupa a dorsal cortical bone. Zomangira zazitali kwambiri zingayambitse kugwedezeka kwa tendon ndi zazifupi kwambiri kuti zithandizire kukhazikika kwa block ya dorsal fracture. Pachifukwa ichi olemba amalimbikitsa kugwiritsa ntchito misomali yokhotakhota yokhala ndi ulusi ndi misomali yokhotakhota yambiri mu radial tuberosity ndi ulnar foramen yambiri, komanso kugwiritsa ntchito zomangira zokhotakhota zowala m'malo otsala. Kugwiritsa ntchito mutu wopepuka kumapewa kugwedezeka kwa tendon ngakhale itakhala yokhotakhota. Pakukhazikika kwa mbale yokhotakhota, zomangira ziwiri zokhotakhota + screw imodzi yodziwika bwino (yoyikidwa kudzera mu ellipse) zingagwiritsidwe ntchito pokhotakhota.
Dokotala Kiyohito wochokera ku France adapereka chidziwitso chawo chogwiritsa ntchito ma palmar locking plates omwe amathyoka pang'ono pang'ono, pomwe kudula kwawo kwa opaleshoni kunachepetsedwa kufika pa 1cm, zomwe sizikugwirizana ndi zomwe zikuchitika. Njirayi ikugwiritsidwa ntchito makamaka pa kuthyoka kwa distal radius komwe kumakhala kokhazikika, ndipo zizindikiro zake za opaleshoni ndi za kuthyoka kwa extra-articular kwa magawo a AO a mitundu ya A2 ndi A3 ndi kuthyoka kwa intra-articular kwa mitundu ya C1 ndi C2, koma sikoyenera kuthyoka kwa C1 ndi C2 kuphatikiza ndi kugwa kwa mafupa a intra-articular. Njirayi sikoyeneranso kuthyoka kwa mtundu wa B. Olembawo akunenanso kuti ngati kuchepetsa ndi kukonza bwino sikungatheke ndi njira iyi, ndikofunikira kusintha njira yachikhalidwe yothyola ndikusamamatira ku kudula pang'ono kochepa.
Nthawi yotumizira: Juni-26-2024
