Kusweka kwa chiuno kwa femoral intertrochanteric ndiko kusweka kwa chiuno komwe kumachitika kawirikawiri m'chipatala ndipo ndi chimodzi mwa ziphuphu zitatu zomwe zimagwirizanitsidwa ndi okalamba omwe ali ndi matenda a mafupa. Chithandizo chokhazikika chimafuna kugona nthawi yayitali pabedi, zomwe zimapangitsa kuti pakhale zoopsa zazikulu za zilonda zamagazi, matenda a m'mapapo, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, ndi mavuto ena. Kuvutika kwa unamwino n'kofunika kwambiri, ndipo nthawi yochira ndi yayitali, zomwe zimapangitsa kuti anthu onse komanso mabanja akhale ndi katundu wolemera. Chifukwa chake, opaleshoni yoyambirira, nthawi iliyonse yomwe ingatheke, ndikofunikira kwambiri kuti mupeze zotsatira zabwino pakusweka kwa chiuno.
Pakadali pano, PFNA (proximal femoral nail antirotation system) imaonedwa ngati muyezo wabwino kwambiri pochiza kusweka kwa chiuno. Kupeza chithandizo chabwino panthawi yochepetsa kusweka kwa chiuno ndikofunikira kwambiri kuti mulole kuchita masewera olimbitsa thupi koyambirira. Intraoperative fluoroscopy imaphatikizapo anteroposterior (AP) ndi lateral views kuti muone kuchepa kwa femoral anterior medial cortex. Komabe, mikangano ingabuke pakati pa malingaliro awiriwa panthawi ya opaleshoni (monga, positive in lateral view koma osati interoposterior view, kapena mosemphanitsa). Pazochitika zotere, kuwunika ngati kuchepetsako kuli kovomerezeka komanso ngati kusinthako kukufunika kumabweretsa vuto lalikulu kwa akatswiri azachipatala. Akatswiri ochokera kuzipatala zam'deralo monga Oriental Hospital ndi Zhongshan Hospital akambirana nkhaniyi pofufuza kulondola kwa kuwunika chithandizo chabwino ndi choipa pansi pa anteroposterior ndi lateral views pogwiritsa ntchito postoperative three-dimensional CT scans ngati muyezo.
▲ Chithunzichi chikuwonetsa chithandizo chabwino (a), chithandizo chopanda tsankho (b), ndi chithandizo chopanda tsankho (c) cha kusweka kwa chiuno m'mawonekedwe a anteroposterior.
▲ Chithunzichi chikuwonetsa chithandizo chabwino (d), chithandizo chopanda tsankho (e), ndi chithandizo chopanda tsankho (f) cha mawonekedwe a chiuno m'mbali mwake.
Nkhaniyi ikuphatikizapo deta ya odwala 128 omwe ali ndi kusweka kwa chiuno. Zithunzi za opaleshoni ya anteroposterior ndi lateral zinaperekedwa padera kwa madokotala awiri (m'modzi wosadziwa zambiri ndi wina wosadziwa zambiri) kuti awone chithandizo chabwino kapena chosathandiza. Pambuyo pa kuwunika koyambirira, kuwunikanso kunachitika patatha miyezi iwiri. Zithunzi za CT pambuyo pa opaleshoni zinaperekedwa kwa pulofesa wodziwa zambiri, yemwe adatsimikiza ngati wodwalayo anali ndi vuto kapena ayi, zomwe zimagwira ntchito ngati muyezo wowunikira kulondola kwa kuwunika kwa zithunzi ndi madokotala awiri oyamba. Kuyerekeza kwakukulu m'nkhaniyi ndi motere:
（1）Kodi pali kusiyana kwakukulu pakati pa zotsatira za mayeso pakati pa madokotala osadziwa zambiri komanso odziwa zambiri pa mayeso oyamba ndi achiwiri? Kuphatikiza apo, nkhaniyi ikufotokoza za kugwirizana pakati pa magulu omwe ali ndi chidziwitso chochepa komanso odziwa zambiri pa mayeso onse awiri komanso kugwirizana pakati pa mayeso awiriwa.
(2) Pogwiritsa ntchito CT ngati njira yabwino kwambiri yodziwira, nkhaniyi ikufufuza kuti ndi iti yomwe ili yodalirika kwambiri poyesa kuchepetsedwa kwa thupi: kuwunika kwa mbali kapena kutsogolo.
Zotsatira za kafukufuku
1. Mu magawo awiri a mayeso, ndi CT ngati muyezo wofotokozera, panalibe kusiyana kwakukulu pa ziwerengero pa kukhudzidwa, kudziwika, kuchuluka kwa zotsatira zabodza, kuchuluka kwa zotsatira zabodza, ndi zina zokhudzana ndi kuwunika kwa khalidwe lochepa kutengera X-rays ya opaleshoni pakati pa madokotala awiri omwe ali ndi milingo yosiyana ya chidziwitso.
2. Poyesa kutsika kwa khalidwe, potengera kuwunika koyamba monga chitsanzo:
- Ngati pali mgwirizano pakati pa mayeso a anteroposterior ndi lateral (onse abwino kapena onse osapindulitsa), kudalirika pakulosera kutsika kwa CT ndi 100%.
- Ngati pali kusagwirizana pakati pa kuwunika kwa anteroposterior ndi lateral, kudalirika kwa njira zowunikira za lateral poneneratu kuchepa kwa CT kumakhala kwakukulu.
▲ Chithunzichi chikuwonetsa chithandizo chabwino chomwe chikuwonetsedwa mu mawonekedwe a anteroposterior pomwe chikuwoneka ngati chosawoneka bwino mu mawonekedwe a lateral. Izi zikusonyeza kusagwirizana kwa zotsatira za kuwunika pakati pa mawonekedwe a anteroposterior ndi lateral.
▲ Kukonzanso kwa CT kwa magawo atatu kumapereka zithunzi zowonera mbali zingapo, zomwe zimagwiritsidwa ntchito ngati muyezo wowunikira ubwino wochepa.
Mu miyezo yakale yochepetsera kusweka kwa ma fracture a intertrochanteric, kupatula chithandizo chabwino ndi choipa, palinso lingaliro la chithandizo "chosalowerera", chomwe chimatanthauza kuchepetsa kwa thupi. Komabe, chifukwa cha nkhani zokhudzana ndi kusanthula kwa fluoroscopy ndi kuzindikira kwa maso a anthu, "kuchepetsa kwa thupi" kwenikweni sikulipo, ndipo nthawi zonse pamakhala kusintha pang'ono pa kuchepetsa "kwabwino" kapena "koipa". Gulu lotsogozedwa ndi Zhang Shimin ku Chipatala cha Yangpu ku Shanghai linafalitsa pepala (lomwe lidaiwalika, lingayamikire ngati wina angapereke) lomwe likusonyeza kuti kupeza chithandizo chabwino pa kusweka kwa ma fracture a intertrochanteric kungapangitse zotsatira zabwino poyerekeza ndi kuchepetsa kwa thupi. Chifukwa chake, poganizira kafukufukuyu, kuyesetsa kuyenera kupangidwa panthawi ya opaleshoni kuti apeze chithandizo chabwino pa kusweka kwa ma fracture a intertrochanteric, ponse pawiri pa anteroposterior ndi lateral views.
Nthawi yotumizira: Januwale-19-2024
